“醫生，我早上一覺起來，大腳趾關節痛得不得了，怎麼回事啊？”門診一位青年男子一瘸一拐地走進來。

“噢，你這應該是痛風發作了！”我看了一眼患者的腳，不緊不慢地說著。

“啊，我這麼年輕，也會得痛風嗎？”小夥子疑惑地問道。

隨著現在生活水平的提高以及生活方式的改變，

痛風的發病率越來越高，越來越年輕化

。

1。

什麼是痛風？

痛風，要先從尿酸說起。

當體內嘌呤代謝紊亂或尿酸排洩障礙時，便會發生高尿酸血癥，而尿酸的升高，為痛風發作奠定了基礎。

血液中的尿酸濃度較高時，血液迴圈的時候經過一些溫度較低的地方（如足趾、腳踝、膝蓋），其中的一部分尿酸鹽結晶就容易沉積，積累到一定的程度，這些結晶就會刺激關節滑膜產生急性炎症，表現為關節紅腫、劇烈疼痛，即痛風發作。

▲ 痛風的機制

（右側譯文：尿酸鹽結晶的形成；滑膜）。

圖片來源：123RF

但並非所有的高尿酸血癥都會導致痛風發作，有以下情況的人更容易發作：

1）遺傳：有痛風家族史的人往往更容易發生痛風。

2）飲食：

長期攝入高嘌呤的食物、飲酒、暴飲暴食

等。

3）生活方式：

肥胖、久坐、缺乏運動

等。

4）藥物：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美託洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）、阿司匹林、吡嗪醯胺等。

5）疾病：腎臟疾病、血液病、腫瘤等。

2。

痛風發作了怎麼辦？

痛風發作時

最重要的是止痛

，程度較輕的可以採取冰敷來緩解，若緩解不了，可以採取藥物治療，常用的治療痛風的藥物有：秋水仙鹼、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質激素。

1）

秋水仙鹼

：在痛風發作的24小時內使用效果最佳，但由於秋水仙鹼的毒副作用較大（如：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸反應，肝、腎損害及骨髓抑制等），建議小劑量使用，推薦首次口服1。0 mg，1小時後服用0。5 mg，24小時內可再用0。5 mg；次日每天2次，每次0。5 mg，在1天內劑量不超過2 mg 的情況下，是相對安全的。

2）

非甾體抗炎藥

：建議早期、足量、足療程使用，直到症狀完全緩解，通常需要數天至2周的時間。常用的有

依託考昔、塞來昔布、美洛昔康、吲哚美辛、布洛芬

等（具體用法用量建議遵醫囑）。

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3）

糖皮質激素

：一般推薦口服

潑尼松

10-15 mg，每日2-3次，連續用藥5-10天停藥，或用藥2-5天后逐漸減量，總療程7-10天，不宜長期使用。若口服效果差或者口服不耐受時，可以選擇肌肉注射或者靜脈使用。

3。

痛風發作間歇期，

應該如何降尿酸？

1、生活方式：

1）避免受涼，特別是做好手、足、膝關節等好發部位的保暖。

2）適量運動，適度的運動可以降低尿酸，但要避免劇烈運動。

3）多飲水，建議每日2升以上，避免高糖飲料，嚴格限制酒精的攝入，所有的酒類都應該避免飲用。

4）低嘌呤飲食，避免食用海鮮、豆製品、動物內臟、肉湯等。

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2、藥物治療：

如果以上措施仍不達標，就需要堅持長期用藥治療。

1）

抑制尿酸合成

：主要有

別嘌醇

和

非布司他

，別嘌醇由於可引起面板過敏反應，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應綜合徵，故用藥前應篩查HLA-B 5801基因，基因陽性者不推薦使用。

非布司他可引起肝功能損害，故使用期間應監測肝功能，超過正常參考值上限3倍則需酌情減量或停藥，由於會增加心血管事件的發生率，合併心腦血管疾病的老年人應謹慎使用。

2）

促進尿酸排洩

：對於腎功能正常且無泌尿繫結石的患者，可以選擇使用

苯溴馬隆

，同時應大量飲水。

3）

鹼化尿液

：當患者晨尿pH值

枸櫞酸製劑、碳酸氫鈉

鹼化尿液，使晨尿pH值維持在6。2~6。9，以降低尿酸性腎結石的發生風險，同時也利於尿酸性腎結石的溶解。

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