作者：廣東省藥學會 惠州市第三人民醫院 羅文智
當提到肩背部疼痛時，很多人會首先考慮是骨骼還是肌肉的問題， 但是，如果發生在右邊的肩背痛，有時還伴有腹脹、噁心嘔吐等情況，也要懷疑是否是膽結石、膽囊炎在作怪。
膽囊收集來自肝臟分泌的膽汁， 在進食以後排空進入腸道進行消化。這是一個很容易長結石的器官，而膽囊結石是導致膽囊炎的最常見原因。一般情況下，膽囊結石沒有什麼症狀，但是如果結石長期、反覆刺激膽囊壁或結石導致膽囊管梗阻，引起膽囊壁的增厚毛糙，就可能導致膽囊炎，一般分為急性和慢性兩種。
急性膽囊炎
典型症狀是右上腹痛，有時可以放射到右肩或背部，還常常伴有腹脹、噁心嘔吐，嚴重的還會導致全身寒戰、高熱以及肝功能異常。
慢性膽囊炎
往往沒有寒戰高熱、噁心嘔吐等情況，但可有右上腹或右肩背部不適，以及腹脹、返酸等消化不良，類似“胃病”的症狀。
很多人都非常疑惑，膽囊結石為什麼會引起肩背痛呢？
這是因為膽囊炎的炎症會刺激右膈神經末稍，而膈神經分佈於肩部面板，當膈神經末梢受刺激時，就會影響分佈於右肩部面板的感覺神經纖維，使大腦皮層發生錯覺，產生右肩背痛疼痛的錯覺。
如果感覺右肩背部或右上腹疼痛，同時伴有腹脹等消化不良症狀，應及時到醫院就診。醫生在瞭解病情並完成身體檢查之後，必要時還會建議抽血檢查和腹部B超檢查。B超可發現95%以上的膽囊內結石、膽囊炎，而急性膽囊炎時抽血查白細胞可比正常值增高。
非手術治療
臨床上所採用的對症治療措施包括禁食、胃腸解壓；病情緩解期給予低膽固醇、低脂飲食；糾正酸鹼度以及水、電解質平衡紊亂；合理應用抗生素；針對合併膽絞痛患者合理應用解痙止痛類藥物等。
1、
選擇抗生素時應考慮的因素
對於致病菌的抑菌活性
急性膽囊炎的嚴重程度
患者有無肝腎功能障礙
患者抗菌藥物接觸史
抗生素的抗菌譜
2、滲入囊壁的藥物選用
通常認為在治療膽道疾病時，應該選擇能夠滲入膽囊壁的抗生素（表1），但這種觀點尚存爭議。
表1 能夠較好滲入膽囊壁的藥物
3、輕度急性膽囊炎的推薦用藥
輕度急性膽囊炎通常為單一的腸道致病菌感染，例如大腸埃希菌等，因此可以應用口服單一抗生素進行治療。推薦藥物如表2。因為腸道微生物會產生β-內醯胺酶，因此推薦使用β-內醯胺酶抑制劑，例如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。輕度急性膽囊炎的患者，伴有輕度的腹部疼痛，實驗室檢查及影像學存在輕度的炎症反應，臨床症狀與膽絞痛類似，可以口服抗生素或無須使用抗生素。
表2 輕度急性膽囊炎的推薦用藥
4、中度急性膽囊炎的推薦用藥
對於中度急性膽囊炎患者，廣譜青黴素、第二代頭孢菌素都可以作為患者首選經驗性用藥，同時應靜脈給藥。具體藥物如表3。
表3 中度急性膽囊炎的推薦用藥
5、重度急性膽囊炎的推薦用藥
對於重症急性膽囊炎患者，因為其經常為多重耐藥菌感染，故首選廣譜的第三代和第四代頭孢菌素類。如果首選用藥無效，則應該用氟喹諾酮類和碳青黴烯類。需要注意的是，不恰當或過度使用第三代和第四代頭孢菌素和碳青黴烯類抗生素會導致耐藥菌的出現。具體推薦藥物如表4。
表4 重度急性膽囊炎的推薦用藥
為患者選擇合適的抗生素後，應根據其型別制定合適的劑量及給藥時間。急性膽囊炎抗菌治療3~5天后，如果急性感染症狀、體徵消失，體溫和白細胞計數正常可以考慮停藥。
手術治療
手術治療是目前急性膽囊炎治療的有效措施，如何選擇手術治療時機在急性膽囊炎治療中具有重要意義。對於採用非手術治療措施以後病情穩定、症狀有所好轉的患者可以在度過急性期以後擇期行手術治療，但是對於黃疸症狀加重；合併高熱、寒顫等症狀且白細胞計數直線升高者、膽囊腫大、合併發生重症急性胰腺炎、年齡大於60歲或者是存在區域性腹膜刺激徵的患者需要應用急症手術或者儘早採用手術治療措施。
患者病情發作時間不能決定是否採取手術治療，在急性膽囊炎72小時以內給予手術治療是最佳治療時機，在此時間段內給予患者手術治療能夠降低術後併發症風險性。此外對於合併發生嚴重併發症的患者需要儘早落實對症處理措施，控制病情發展，改善患者自身的機體狀態。在選擇手術操作方式時建議選用膽囊切除術，如果在治療期間沒有明確證據不需進行膽總管的探查。
藥師忠告
長期、反覆發作的慢性膽囊炎和急性發作的膽囊炎，具有導致膽囊壞死、穿孔等併發症的可能，因此需及時治療。對於需要手術治療的膽囊炎，國內外常規採取腹腔鏡下膽囊切除術，傷口非常小，術後1至2天就可以出院。春節假期快到了，過往有膽囊結石、膽囊炎的人士，要注意不要吃過分油膩的食物；如萬一有膽囊炎發作的症狀，要及時前往正規醫院就醫。
審稿專家：廣東省藥學會 惠州市第三人民醫院 袁學文
以上為“藥品安全合作聯盟”志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！
【藥盾公益】
以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。