自然流產

重點難點

掌握

流產的定義及分類；

自然流產不同階段的臨床型別，臨床表現及相應處理原則。

異位妊娠的定義及分類；

輸卵管妊娠的臨床表現、診斷、鑑別診斷及治療。

妊娠期高血壓疾病的分類與診斷、鑑別診斷。

子癇前期的病因和發病機制、預測、預防、治療。

其他妊娠期高血壓疾病的診治要點。

妊娠期肝內膽汁淤積症的定義及母兒危害。

早產的定義及分類。

早產的臨床表現、診斷及治療。

過期妊娠的定義。

過期妊娠的診斷（核實孕周及判斷胎盤功能）及治療。

熟悉

熟悉稽留流產、複發性流產、流產合併感染等特殊型別流產的臨床表現、診斷及處理。

熟悉輸卵管妊娠的病因及病理。

熟悉妊娠劇吐的臨床表現、診斷及處理原則。

熟悉子癇前期的病理生理變化對母兒的影響。

熟悉妊娠期肝內膽汁淤積症的診斷及治療。

熟悉自發性早產的病因及高危因素。

熟悉早產的預測。

熟悉過期妊娠對母嬰的影響。

瞭解

瞭解自然流產的病因及病理。

瞭解其他部位妊娠的臨床表現及處理。

瞭解產前保健在預防妊娠期高血壓疾病發生中的重要意義。

瞭解ICP的病因及可能的發病機制。

瞭解妊娠期急性脂肪肝的臨床表現、診斷與鑑別診斷、治療。

瞭解早產的預防。

瞭解過期妊娠的病理。

第一節 自然流產

流產

定義：妊娠未達到28周，胎兒體重不足1000g 而終止者

分類：

早期流產：妊娠＜12周

晚期流產：妊娠12～28周

人工流產

自然流產：80%為早期流產

其中2/3為隱性流產（生化妊娠）

【病因】

胎兒因素：染色體異常（最常見）

母體因素：

全身性疾病

生殖器官異常

內分泌異常

強烈應激與不良習慣

免疫功能異常

父親因素

環境因素

【臨床表現】

停經後陰道流血、腹痛

【臨床型別】

先兆流產

難免流產

不全流產

完全流產

【鑑別診斷】

各種型別流產的相互鑑別診斷

與其他疾病鑑別診斷：

異位妊娠

葡萄胎

功能失調性子宮出血

子宮肌瘤

特殊臨床型別

【診斷與處理】

（一）先兆流產

診斷：

症狀：陰道流血少

下腹隱痛

婦檢：宮口未開

子宮大小與停經週數相符

妊娠物存活，未排出

處理原則：保胎

臥床休息

禁性生活

黃體酮（黃體功能不全者）

小劑量甲狀腺片（甲狀腺功能減退者）

（二）難免流產

診斷：

症狀：陰道流血增多

腹痛加劇

婦檢：宮口擴張，妊娠物堵於宮頸口內

子宮大小與停經週數相符或略小

流產不可避免

處理原則

早期：清宮

晚期：藥物流產或引產

（三）不全流產

診斷：

症狀：妊娠物部分排出

大量陰道流血

婦檢：宮口擴張，活動性出血，

妊娠物堵塞於宮頸口內

子宮小於停經週數

處理原則：及時清宮

（四）完全流產

診斷：

症狀：妊娠物全部排出

陰道流血止

腹痛消失

婦檢：宮口關閉

子宮接近正常大小

處理原則：觀察，不需特殊處理

（五）稽留流產

術前應排除凝血功能障礙

診斷：

症狀：早孕反應或胎動消失

腹部不見增大

婦檢：宮口未開

無胎心

子宮不再增大反而縮小

處理原則：

子宮小於12孕周：清宮

子宮大於等於12孕周：引產

（六）複發性流產

診斷：

連續流產3次或以上，流產多發生同一月份

處理原則：全面檢查流產原因，對因治療

子宮解剖異常：手術糾正

宮頸機能不全：妊娠12～14周行宮頸環扎術

抗磷脂綜合症：小劑量阿司匹林或/和低分子肝素

黃體功能不全：黃體酮

免疫因素：主動或被動免疫治療

（七）流產合併感染

診斷：

症狀：流血時間長

組織物殘留

發熱

婦檢：子宮壓痛

膿性分泌物

處理原則：

控制感染

儘快清宮術

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內科學

內科學在臨床醫學中佔有極其重要的位置，它是臨床醫學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。它涉及面廣，包括呼吸、迴圈、消化、泌尿、造血系統、內分泌及代謝、風溼等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學一起並稱為臨床醫學的兩大支柱學科，為臨床各科從醫者必須精讀的專業。