您好!我是劉健
今天是健哥說陪伴您的第587期
不同於老年高血壓患者常見收縮壓增高,脈壓增大(收縮壓和舒張壓的差值大),中青年高血壓患者常見舒張壓升高,而收縮壓正常或者只是輕度升高,因而脈壓減小,這種情況在臨床上很多見,應該如何治療呢?本期我們來看一看。
舒張壓升高的特點和危害
收縮壓,是心臟收縮時,血液對動脈壁施加的壓力;而舒張壓,則是心臟舒張時,大動脈彈性回縮,推動血液流向血管末梢,動脈血對血管壁的側壓力。
一般來說,
動脈彈性
越好,彈性回縮的壓力越大,舒張壓就越高;如果血管末梢阻力變大,也就是
外周血管阻力
增大,舒張壓也會升高;在一定範圍內,
心率
越快,舒張期縮短,也會使舒張壓升高。
中青年人出現舒張壓升高,往往症狀輕微,部分患者出現頭暈、頭痛,而且大多數中青年高血壓患者為輕度高血壓(收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg),這些患者往往合併超重或者肥胖,很少進行家庭血壓監測,因此,患者很難發現血壓異常,即使體檢發現了,甚至已經確診高血壓,他們也常常不遵醫囑服藥[1]。因此,舒張壓升高,常常是中青年人出現心血管事件的重要危險因素。
目前認為,對於50歲以下的人群,舒張壓是心血管事件最強的預測因素。研究發現,在50歲以下的人群中,與血壓正常者相比,單純舒張期高血壓患者(24小時動態血壓監測平均收縮壓<125mmHg而舒張壓≥75mmHg)的心血管事件發生風險增加了1。87倍[2]。
如何治療舒張壓升高
因此,建議中青年人定期測量血壓,如果發現血壓異常(收縮壓>120mmHg或者舒張壓>80mmHg),建議休息後再次測量,如果血壓仍然異常,應該到醫院心內科就診並進行積極治療。
治療中青年人舒張壓升高,一般有生活方式干預和藥物治療兩種方式。
如果舒張壓只是輕度升高(收縮壓<159mmHg,舒張壓90-99mmHg),可以先以改善生活方式為主要治療方式,包括
低鹽低脂飲食,適量運動,積極控制體重,不吸菸,不熬夜,保持心情愉悅
等等。對中青年高血壓,降壓的首要目標是140/90mmHg以下,最終達到130/80mmHg以下的目標。
採取生活方式干預兩、三週後,如果血壓還未達標,又或者血壓屬於中度或重度升高(即收縮壓>160mmHg或者舒張壓>100mmHg),應該在生活方式干預的基礎上啟動降壓藥物治療。
藥物選擇方面,建議首選
β受體阻滯劑
(如比索洛爾、美託洛爾等)或者
RAS
阻斷劑
(即
沙坦類或普利類
,如氯沙坦、纈沙坦、卡託普利、依那普利等),要是患者的靜息心率在80次/分以上,可以考慮聯合治療,以β受體阻滯劑聯合沙坦或普利類降壓藥。
健哥說
我國高血壓有年輕化趨勢,中青年高血壓患者越來越多。
中青年高血壓多見舒張壓升高為主,大多數為輕度高血壓,合併超重或肥胖的比例較高,一般沒有明顯症狀。
建議中青年人留意血壓情況,及時進行改善生活方式和降壓藥物治療,避免發生嚴重的心血管事件。
今天內容講完了,下期更精彩。
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我們下期再見。
《談 “心”-關於心臟的醫學、健康與生活方式》
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