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頸動脈斑塊吃他汀能痊癒嗎?血糖高怎麼辦?醫生提醒:不要太擔心

頸動脈斑塊是動脈硬化的結果。因為,頸動脈是人體比較表淺的動脈,容易觀察,所以很多朋友在體檢的時候都發現自己頸動脈上長了斑塊。醫生會建議其中的一部分朋友服用他汀類藥物來治療。服用他汀類藥物可以使頸動脈斑塊痊癒嗎?血糖高了怎麼辦?今天我們就來聊一聊這方面的問題。

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頸動脈上為何會長斑塊?

朋友們首先需要知道:頸動脈斑塊是動脈硬化的結果,而動脈硬化是人體血管老化的一個過程,從兒童時期就已經開始了。

頸動脈斑塊之所以會形成,是因為動脈壁上的血管內膜,在某些情況下受到了損傷,血液中的脂類物質,就會像“邦迪”一樣貼在這些損傷處,巨噬細胞會吞噬這些脂類物質,形成泡沫樣細胞,慢慢的體積越來越大,就形成了動脈硬化斑塊。

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動脈硬化斑塊的主要結構是由其核心的脂類物質和表面的一層纖維膜構成。由於,其成分和比例的不同,頸動脈斑塊又分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊。

所謂穩定性斑塊是指這個斑塊結構比較穩定,其表面的纖維結構比較厚,不容易發生破裂。而不穩定斑塊恰恰相反,表面的纖維結構比較薄,或表面有潰瘍的斑塊,一旦破裂或者脫落,就會引發急性血栓形成,導致急性腦梗死。

要想區分斑塊是否穩定,比較常用的評判方式是透過檢查頸動脈彩超,在彩超下,如果表現為強回聲的斑塊即為穩定性斑塊,大多數的斑塊都是穩定的。不穩定斑塊在超聲下表現為低迴聲、等回聲或混合性回聲,這些都是不穩定斑塊。

什麼樣的頸動脈斑塊需要吃他汀類藥物?

細心的朋友會發現,並不是所有的頸動脈斑塊患者,醫生都會為其開藥治療的,一般在兩種情況下,醫生會建議服用他汀類藥物:

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斑塊為不穩定斑塊:由於不穩定斑塊非常容易破裂,形成血栓,導致急性腦梗死,所以醫生會建議服用藥物治療。

斑塊導致的頸動脈狹窄程度大於50%:頸動脈有一定的代償能力,如果低於50%,腦血流量不會受到影響,不必吃藥。但如果頸動脈狹窄超過了50%,就會影響到腦部的供血,不論斑塊是否穩定,醫生都會建議服用他汀類藥物,避免狹窄程度進一步加重。

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他汀類藥物對頸動脈斑塊的治療有哪些好處?

對於頸動脈斑塊患者來說,服用他汀類藥物主要有以下四方面的好處:

降膽固醇:斑塊的形成主要是由於血液中的脂類成分沉積在在血管壁上形成的,這些脂類成分主要是低密度脂蛋白膽固醇,他汀類藥物透過降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇,來抑制斑塊的生長。

穩定斑塊:頸動脈斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊,他汀類藥物透過自身的藥理作用,可以使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊,減少其破裂、脫落的可能性,減少急性腦梗死的發病率。

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抗炎作用:動脈壁上的斑塊形成,主要是由於血管內炎症反應導致了內膜損傷所導致的,他汀類藥物透過抑制血管內皮細胞的炎症反應,從而減少了血管內膜的損傷機率,從而降低了動脈硬化的進展速度,避免了斑塊形成。

逆轉斑塊:他汀類藥物最神奇的作用,就是可以使斑塊縮小,甚至完全消失。雖然,這種作用只在極少數的朋友身上出現,但是對這部分患病的朋友來說,長期服用他汀類藥物,獲益是巨大的。

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他汀類藥物為何會引發的血糖升高?

對於服用他汀類藥物的朋友來說,他汀類藥物是一把雙刃劍,既可以治療疾病,也會帶來一定的副作用。他汀類藥物常見的副作用有:升高血糖、引發肌肉疼痛和肝臟損害。其中,血糖升高是朋友們比較擔心的,但是,他汀類藥物所引發的血糖升高並不像傳說中的那麼可怕。

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首先,從發病機率上來看,曾經有一個實驗對照:同樣是頸動脈斑塊的朋友,分為兩組,一組服用他汀類藥物,另一組沒有服用他汀類藥物觀察。觀察一段時間之後兩組的糖尿病發病率,發現服藥的人群比未服藥的人群的發病率,僅僅升高了不到1%。因此,服用他汀類藥物導致的血糖升高的發病機率,並沒有想象的那麼高。

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其次,從獲益方面來看,對於頸動脈硬化斑塊,還沒有其他的藥物可以取代他汀類藥物的上述方面的副作用,在他汀類藥物發明以前,頸動脈斑塊可以說是無法治癒的,但是他汀類藥物為其頸動脈斑塊的朋友帶來了治癒的希望。因此,與血糖升高的風險相比,用藥的收益是遠遠大於風險的。所以,服用他汀類藥物不能因為懼怕血糖升高而放棄用藥。

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如何減少他汀類藥物引發的血糖升高?

服用他汀類藥物要想避免血糖升高,張醫生建議在做到以下幾個方面:

健康飲食:建議服用他汀類藥物的朋友採取三低飲食,即低鹽低脂低熱量飲食,這樣可以有效減少糖尿病的發生機率。

控制體重:肥胖容易引發代謝綜合症,造成胰島素抵抗,引發糖尿病,很多2型糖尿病與肥胖是密切相關的,很多朋友透過減肥之後,血糖就恢復了正常,因此,服用他汀的藥物的朋友要需要把體重控制在正常範圍內,可以有效減少糖尿病的發生機率。

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合理運動:合理運動可以有效地降低糖尿病的發病率,建議服藥的朋友採取中等強度的有氧運動,每週運動150分鐘,每次維持在30~60分鐘,每週5次即可。

選擇合適的他汀類藥物:目前使用的他汀類藥物主要有7種,其中普伐他汀和匹伐他汀引發的糖尿病發生的機率是最低的,因此如果在血脂方面能夠達標的話,儘量選擇這兩種藥物。

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總結

他汀類藥物對於治療頸動脈硬化斑塊是不可替代的,服用他汀類藥物就可以穩定斑塊,降低血液中的膽固醇水平,抑制斑塊生長,抗炎,減少動脈硬化的程序,有些朋友還可以逆轉斑塊,甚至可以使斑塊完全消失,這些作用是其他藥物所沒有的。他汀類藥物雖然可以引發血糖升高,但是我們只要採取健康飲食,合理運動,控制體重,選擇引發血糖升高機率較低的藥物,是可以有效降低糖尿病的發病機率的。

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參考文獻

【1】Colhoun HM,Betteridge DJ,Durrington PN,et a1.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS):muhicenter randomised placebo controlled trial[J].Lancet,2004,364(9435):685·696.DOI:10.10161S0140—6736 (04)1 6895—5.

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