前幾天遇到了個特殊的患者，男性，36歲 職員

間斷性便鮮血，6個月！

患者於6月前無明顯誘因的發現肛門口腫物，腫物脫出可以還納，伴有間斷便鮮血，呈現噴射狀，血和大便不混合，無暗紅色血，無血塊，無粘液血便和膿血便，肛門口有下墜感，有大便不盡感，大便一日一次，質軟成形，無排便困難，無發熱，稍感乏力，無頭痛及頭暈，無腹痛及腹脹，無噁心及嘔吐，在家用藥效果不好，去區醫院就診，血常規檢查顯示血紅蛋白是37g/L，急來我院就診，以混合痔伴有重度貧血收入院。

平時身體健康，沒有肝炎、結核、瘧疾病史，沒有高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神病疾病史，無手術史，無外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史

經過檢查，發現患者血紅蛋白和紅細胞極低，重度貧血，初步診斷是混合痔並重度貧血

肛裂：便後出血，鮮血，量少，主要是撕裂樣疼痛，一般不會引起貧血，體檢時肛門口後位可以見放射狀裂口，本患者不符合，可以排除。2直腸癌：直腸癌後期腫瘤破裂時可以出鮮血，但是有膿血便的病史，一般是45歲以上，下墜感和大便不盡感明顯，後期伴有貧血，消瘦，本患者不符合，可以排除。

1緊急完善術前檢查，血常規，凝血四項，感染三項，無異常，立即採用局麻手術，利多卡因區域性麻醉，植入直腸鏡，見截石位3711點仍有活動性出血，止血鉗提起11點內痔，基地部10號線結紮，同樣的方法處理3點和7點的內痔，69點內痔較小，少量滲血，給予消痔靈注射，止血，縮小內痔，再次植入直腸鏡檢查，未見新鮮出血，肛泰栓一粒塞肛，無菌紗布包紮，手術結束。術後給予頭孢曲松預防感染，葡萄糖，維生素補充能量，口服阿膠和補血沖劑，每天換藥，3天后複查血常規，紅細胞和血紅蛋白仍較低，給予輸血200ml。複查血常規，貧血明顯糾正，傷口癒合好，無出血，乏力明顯緩解，面部蒼白糾正，住院8天出院。

本患者病史較長，曾經就診該院，醫生建議住院手術治療，患者因工作和忽視原因未及時住院手術，造成出血繼續，量逐漸增多，導致最後的重度貧血，在當時有活動性出血的情況下緊急手術，選擇是對的，為保證患者安全，採用了相對安全的區域性麻醉，結紮血管止血，由於考慮止血後，患者貧血會很快改善，11月5日住院手術，11月7日複查血常規，血紅蛋白和紅細胞不但沒有改善，反而有所降低，並且出現危急值，立即給予輸血200ml，再次複查，貧血改善明顯，但是創面癒合明顯緩慢與其他患者，一度出現發熱，乏力，便血的情況。這個患者的治療體會是：術前輸血是比較適宜的，如果時間實在是緊迫的情況下，應該術後立即輸血，及時糾正貧血的情況，減少併發症的發生，不應錯誤高估患者的造血功能。還有一個是患者術後仍有便血的情況下，沒有及時靜脈使用止血藥，造成術後血紅蛋白和紅細胞繼續下降，使用止血藥物後，便血停止，貧血明顯改善。