作者: 程永靜(北京醫院)
痛風病因不明,目前還無法根治。
痛風患者經過正規治療,急性關節炎症狀消失、尿酸控制在一定水平(大部分患者在 360 微摩爾/升以下),並維持 3 個月以上,就進入了“臨床緩解期”。
經過一段時間(1~5 年)的正規治療,在堅持應用小劑量降尿酸藥物的前提下,多數(80%)痛風患者可以達到臨床緩解,甚至有 20% 的患者,在嚴格控制飲食、戒酒、減輕體重、生活規律的前提下,可以停用降尿酸藥物。
但是因為多種原因,痛風又急性發作了,該怎麼辦?
圖片來源:站酷海洛
一、及早就醫和用藥
痛風急性發作時,應儘早就醫,最好在 24 小時內服藥,這應該在醫生指導下進行。有的藥物越早用,緩解症狀效果越好。
比如,在痛風發作最初幾小時內,用秋水仙鹼,90% 的患者症狀得到改善;發作 12-24 小時內使用,有 75% 左右的患者症狀得到改善[1]。
二、切忌隨意用藥
在痛風急性發作期,患者常犯以下錯誤。
1、匆忙降尿酸
痛風發作常與高尿酸血癥有關,有些患者就自己買降尿酸的藥物服用,甚至幾種降尿酸藥物一起用。沒成想關節腫痛不但沒好,反而越來越重。
事實上,痛風急性發作期,首當其衝的是控制關節炎症,首先要進行抗炎鎮痛治療。
若在急性加重期過度降尿酸治療,血尿酸水平驟然下降,會引起尿酸鹽結晶突然脫落,使急性關節炎遷延不愈。
但是如果正在服用降尿酸藥物,一般不建議停用。
2、輸抗生素治療
有些患者急性期除了關節紅、腫、熱、痛外,還出現全身“炎症”表現,如發熱、血白細胞升高等,這時患者認為需要抗生素“抗炎”治療。
事實上,痛風急性發作的“炎症”與細菌感染沒有任何關係,用抗生素治療痛風沒有任何效果,反而長期濫用抗生素可能引起腎損傷,以及抗生素耐藥。
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三、減少嘌呤攝入
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嚴格限制嘌呤攝入:
在痛風急性發作期,除了避免攝入高嘌呤食物(比如動物內臟、海鮮、濃肉湯等)外,還要嚴格控制膳食總嘌呤攝入。
一般人每日膳食嘌呤攝入量為 600-1000 毫克,在痛風急性期則需要控制在 150 毫克以下,因此,要儘量選擇低嘌呤食物,比如穀類、蔬菜類(除外蘆筍、菠菜、蘑菇)、水果乾果類、乳類、蛋類[2]。
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戒酒:
酒精不僅增加尿酸合成,還會促使血乳酸濃度升高,抑制腎臟排洩尿酸。痛風急性期應戒酒,尤其戒啤酒。此外,只要腎功能正常,就要多飲水,來促進尿酸排洩。
四、物理療法,緩解疼痛
出現關節紅腫熱痛的症狀時,不要做熱敷,因為這樣反而使病情加重。可採取以下措施,有助於緩解疼痛。
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冷敷:
在家可以選擇冰敷,每次 20-30 分鐘,每日數次,幫助減少疼痛。
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制動:
痛風急性發作期,應儘量減少活動,最好臥床休息,這樣更利於炎症消退。
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避免壓迫:
痛風性關節炎急性發作期,不僅走路非常困難,穿鞋和穿襪也很困難,可以穿寬鬆的拖鞋,如需要穿襪子,可用剪刀把襪子剪破,露出受累關節部位,避免壓迫。
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抬高患肢:
可以在疼痛、腫脹的肢體下面墊枕頭或抱枕,讓患肢抬高,高於胸部,這樣也能減輕症狀。
四、如何預防痛風復發?
以下情況很可能導致痛風復發,需要注意:
1、
擅自停藥
痛風患者的痛風石、尿酸的多關節沉積部位、泌尿系統結石等,共同形成了“尿酸池”,經過一段時間治療後,血尿酸水平達標,但尿酸池中的尿酸仍會持續釋放,所以大多數痛風患者需終身服用降尿酸藥物。
有的患者擅自停用降尿酸藥物,導致血尿酸水平很快上升,痛風復發。因此,痛風患者要謹遵醫囑,切不可擅自調整藥物甚至停藥。
2、
忽視飲食宜忌
痛風急性發作常見的誘因有高嘌呤飲食及飲酒,有的患者病情緩解了,就忘記忌口,大量進食海鮮,飲用含糖飲料,或者飲酒等,導致復發。
圖片來源:站酷海洛
3、
劇烈運動
劇烈運動時,體內乳酸增加,抑制了腎臟的尿酸排洩;另外,大量出汗後血容量減少,血液濃縮,也會導致尿酸濃度升高。建議規律運動,不要過度或者短期內劇烈運動。
參考文獻:
[1] 陳灝珠,林果為,王吉耀。痛風與高尿酸血癥。實用內科學。人民衛生出版社
*本文內容為健康知識科普,不能作為具體的診療建議使用,亦不能替代執業醫師面診,僅供參考。
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