羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是發生在妊娠期罕見但後果極為嚴重的災難性產科併發症。有文獻報道其發生率為（1。9～ 7。7）/10 萬，死亡率為19%～86%。70％發生在分娩過程中，11％發生在陰道分娩後，19％發生在剖宮產時。1926年Meyer首次報道羊水進入母體迴圈導致孕婦死亡的病例，近九十多年來AFE發病機制仍不清楚。目前已有很多學說：機械性栓塞學說、過敏反應學說、補體啟用途徑學說、組織因子途徑引起的凝血活化學說。在2020年難治性產後出血暨前置胎盤出血診治進展研討班、2020年胎兒醫學進展研討會上，中國婦產科網有幸邀請到佛山市婦幼保健院長郭曉玲教授就“羊水栓塞”問題進行採訪。
採訪影片
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羊水栓塞早診早斷，重視產婦臨床表現
AFE的典型臨床表現為產時、產後出現突發的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙，AFE如在胎兒娩出前發生，胎心電子監護可顯示胎心減速、胎心基線變異、消失等異常；嚴重的胎兒心動過緩可為AFE的首發表現。
出現胎兒窘迫：
當機體早期出現高凝狀態時，全身血管小血栓形成，組織缺血缺氧。子宮缺血缺氧及子宮動脈痙攣可以反射性引起子宮收縮過強過頻，同時引起胎盤血供障礙，進而導致胎兒官內缺氧，臨床表現為胎兒窘迫，因此推測此階段應該是AFE早期階段，即高凝階段。
呼吸迴圈功能衰竭：
孕產婦出現突發呼吸困難和（或）口唇發紺、血氧飽和度下降、肺底部較早出現溼囉音、插管者的呼氣末二氧化碳分壓測不出； 心動過速、低血壓休克、抽搐、意識喪失或昏迷、心電圖可表現為右心負荷增加等。病情嚴重者，可出現心室顫動、無脈性室性心動過速及心臟驟停，於數分鐘內猝死。
凝血功能障礙：
大部分AFE孕產婦存在 DIC，發生率高達83%以上，且可為AFE的首發表現。表現為胎兒娩出後無原因的、即刻大量產後出血，且為不凝血，以及全身面板黏膜出血、血尿、消化道出血、手術切口及靜脈穿刺點出血等DIC表現。
急性腎功能衰竭等多器官功能損害：
AFE孕產婦的全身器官均可受損，除心、肺功能衰竭及凝血功能障礙外，腎臟和中樞神經系統是最常受損的器官和系統，存活的AFE孕產婦可出現腎功能衰竭和中樞神經系統功能受損等表現。
國內專家共識指出診斷AFE，需以下5條全部符合：
（1）急性發生的低血壓或心臟驟停。（2）急性低氧血癥：呼吸困難、紫紺或呼吸停止。（3）凝血功能障礙：有血管內凝血因子消耗或纖溶亢進的實驗室證據，或臨床上表現為嚴重的出血，但無其他可以解釋的原因。（4）上述症狀發生在分娩、剖宮產術、刮宮術或是產後短時間內（多數發生在胎盤娩出後30min內）。（5）對於上述出現的症狀和體徵不能用其他疾病來解釋。
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時刻警惕羊水栓塞的發生，多學科協作至關重要
隨著剖宮產率逐漸增高，同樣給產科醫生帶來了很大的憂慮。剖宮產發生羊水栓塞的機率比自然分娩高了8倍，所以剖宮產可增加羊水栓塞的發生。羊水栓塞搶救的關鍵是要早期診斷，及時救治才能提高搶治羊水栓塞的成功率。作為產科醫生，時刻要警惕著羊水栓塞發生。在產程中、分娩過程中、剖宮產術中、引產術中、產後30分鐘內，若出現羊水栓塞的前驅症狀，如患者出現嗆咳、胸悶、煩燥等情況，一定要高度警惕羊水栓塞發生的可能，做到早期警惕、迅速診斷、積極救治。同樣，羊水栓塞搶救的另一個關鍵是多學科團隊（包括產科、麻醉科、ICU、內科、血管外科、新生兒科、 輸血科、檢驗科及醫務科等）合作。有條件的醫院一定要建立多學科協作團隊！
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控制好基礎疾病，定期產檢以減少羊水栓塞發生
在羊水栓塞發病中，高齡孕產婦發生羊水栓塞機率較高，其次是妊娠子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠合併症患者。同樣，羊水過多、用催產素或水囊引產、剖宮產亦容易發生羊水栓塞。所以，一定要嚴格掌握剖宮產指徵，及時診治妊娠期合併症和併發症，以便減少羊水栓塞發生的風險。
有明確剖宮產指徵者，術者在手術中一定要嚴格操作手術，尤其是切開子宮後，待羊水吸乾淨後再用手去托胎頭，然後緩慢地按壓宮底，使胎兒緩慢地娩出，胎兒娩出以後使用宮縮素再緩慢地娩出胎盤。
在剖宮產手術中，術者要時刻警惕羊水栓塞發生的風險，在術中若出現血壓下降、產時出血增多、或者出血不多但血壓下降，患者有胸悶、氣憋、咳嗽等症狀時，要第一時間想到羊水栓塞發生，應立即聯合多學科團隊進行搶救。
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注重羊水栓塞的救治，做到及時診斷及時處理
羊水栓塞的救治一直是產科醫生不斷探索的目標，除及時診斷、及時處理外還需要注重多學科協作，羊水栓塞發生後，患者若出現心跳呼吸驟停，需要有效地進行人工呼吸、心外按摩，若出現危重病例，必須利用ECMO進行人工心肺復甦治療，以便提高搶救的成功率。
在羊水栓塞診療過程中，時至今日仍有一些問題存在爭議，如是否使用肝素？按照羊水栓塞血液從高凝狀態轉向低凝狀態這一過程，在高凝狀態時使用肝素較好，由於高凝狀態短，時間上難以掌控，在肝素用藥過程中可能已經達到低凝階段，在低凝階段時用肝素會加重產後出血的風險；所以產後發生羊水栓塞時，一般不主張使用肝素治療，應在產前發生羊水栓塞第一時間考慮使用25毫克小劑量肝素。
在臨床當中，產婦若出現胸悶、氣憋、呼吸困難這些前期症狀，應立即建立靜脈通道，若難以進行，出現堵塞等情況，此時即高凝狀態，應立即使用肝素進行治療。若產後源源不斷出血，或產後30分鐘出現出血狀況主張不使用肝素治療。無論產前任何階段發生羊水栓塞應立即終止妊娠，以便提高搶救的成功率。
專家簡介
郭曉玲教授
郭曉玲教授（主任醫師）
中國婦幼保健協會 理事
廣東省婦幼保健院協會產科與促進自然分娩專業委員會 主任委員
中國婦幼保健協會地市級工作委員會 副主任委員
中國婦幼保健協會母胎醫學分會 副主任委員
中國婦幼保健協會婦兒健康臨床標準與規範委員會 常委
中國婦幼保健協會出生缺陷昉治與分子遺傳分會 委員
中國婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會健康扶貧工作學組 常務委員
廣東省醫學會圍產醫學分會第五屆委員會 常務委員
廣東省醫學會婦產科學分會第十屆委員會產科學組 委員
廣東省醫學會圍產醫學分會第五屆委員會感染性疾病學組 組長
廣東省轉化醫學分會 理事
佛山市圍產醫學會 副會長
佛山市醫學會副會長佛山市醫學會圍產醫學分會 主任委員
佛山市產科質量控制中心 主任
《婦產與遺傳雜誌》 編委
專業特長：
建立佛山市婦幼保健院產前診斷中心，在佛山市率先開展胎兒宮內輸血、羊膜腔灌注及胎兒胸腹水引流等