病情惡化是哮喘患兒住院最主要的原因，不僅影響患者及其家庭的正常生活，而且會對衛生保健系統和整個社會造成沉重的經濟負擔。［1］ 對於哮喘病情加重的患者，每年的治療費用會增加超過3倍，哮喘加重、疾病控制不佳造成了近三分之一的直接成本和幾乎所有的間接成本。［2］
兒童哮喘急性加重主要是透過吸入支氣管擴張劑進行治療，可透過壓縮空氣/氧氣霧化（NEB）或定量吸入氣霧劑+儲霧罐（MDI+S）給藥。最常用的支氣管擴張劑是沙丁胺醇，傳統上是透過NEB遞送藥物，但是近年來MDI+S遞送沙丁胺醇的優勢逐漸獲得廣泛認可。
具體來說，與NEB相比，MDI+S給予沙丁胺醇可顯著改善臨床重要結果，如住院率［4-7］和住院時間（LOS）［8］，其他結果如臨床嚴重程度評分，包括焦慮、心動過速和震顫的情況［7，9，10］。另外，MDI+S治療的優勢還體現在呼吸道感染流行期間：更短的治療管理時間、更少的人力資源使用、更高的兒童和家長治療滿意度，以及減少感染的風險。［11，12］ 儘管有這些證據，霧化仍然是大多數醫療衛生中心治療兒童哮喘急性加重的首選和主要治療方法。造成這種差異的根本原因還不完全清楚，可能是由於醫療工作者未能轉換到新的治療選擇，還可能的原因是：與MDI+S相比，透過NEB使用的沙丁胺醇劑量更高，所以透過NEB似乎比MDI+S更有效，而且人們認為透過MDI+S給藥沙丁胺醇比NEB更昂貴［6］。關於這一點，只有少數研究對兩種模式遞送沙丁胺醇的成本效益進行了評估，有研究表明MDI+S治療兒童哮喘急性加重可能更具有成本效益。［5，11，12］
儘管透過定量吸入氣霧劑+儲霧罐（MDI+S）遞送沙丁胺醇的優勢已經得到越來越多的認可，但與霧化吸入（NEB）相比，MDI+S的成本效益方面的證據還不夠充分，特別是在不太富裕的國家，疾病的臨床和經濟負擔較重。因此，本研究的目的是評估MDI+S與NEB在治療兒童哮喘急性加重時沙丁胺醇給藥的成本-效果分析，該試驗在南美哥倫比亞首都波哥大進行。［3］
01
研究目的
評估MDI+S與NEB在治療兒童哮喘急性加重時沙丁胺醇給藥的成本-效果。
02
研究方法
研究人員開發了一個決策分析模型來評估MDI+S與NEB在治療兒童哮喘急性加重時沙丁胺醇給藥的成本-效果，該模型包含了兒童出院後14天內出現哮喘症狀的可能性（如圖1所示）。有效性引數是透過對文獻的系統回顧獲得的。成本資料來自哥倫比亞的醫院賬單和《國家藥品價格手冊》。該研究是從中等收入國家哥倫比亞的醫療保健系統的進行的。主要研究結果是避免住院。
該研究分析了在急診科或住院治療的年齡在6個月到18歲之間的輕度至重度哮喘急性加重患者。除哮喘外，排除心臟和肺部病史的患兒以及需要重症監護的兒童。MDI+S組患兒給予100 g沙丁胺醇或200 g特布他林，儲霧罐選擇市面上比較常見的（Volumatic， Babyhaler， Aerochamber， Nebuhaler， Nespacer），另外還有用500毫升礦泉水塑膠瓶自制的儲霧罐，在120分鐘內最多吸氣36次。另一方面，NEB組的兒童接受沙丁胺醇或特布他林（1。5和30毫克），透過霧化器霧化120分鐘，以6~10L/min的流速給予，透過MDI+S或NEB吸入藥物量的比例從1：2到1：12。5不等（中位數為1：4），透過NEB吸入的劑量更大。
04
研究結果
該試驗模型顯示，與NEB相比，使用MDI+S遞送沙丁胺醇治療兒童哮喘加重的總成本更低（96。68美元vs121。41美元），並且避免住院的機率更高（0。9219 vs 0。8900）。基本案例成本-效果分析見如表2所示。
在基本的情況分析中，散點圖如下圖所示，散點圖更直觀的顯示了：與NEB相比，使用MDI+S遞送沙丁胺醇與較低的總成本相關，避免住院的機率更高，從而進一步確認了這種治療方法的優勢地位。
透過霧化吸入與定量吸入氣霧劑+儲霧罐遞送沙丁胺醇治療小兒哮喘急性加重的成本-效率可接受度曲線如下圖所示。成本-效率可接受度曲線顯示，定量吸入氣霧劑+儲霧罐在治療兒童哮喘急性加重時，與霧化吸入器相比，可提供更多的成本有效利用資源，機率超過99%。
04
研究結論
在哥倫比亞，哮喘急性加重在兒科患者的臨床和經濟負擔中佔很大一部分。拉丁美洲是一個經濟多元化的地區，由20個國家組成，哥倫比亞是該區域的一個代表性國家，目前哮喘患病率為12%。
目前的分析表明，與NEB相比，使用MDI+S遞送沙丁胺醇治療兒童哮喘急性加重是首選策略，因為它與低住院率和低治療費用相關。有效的干預不僅可以降低住院率，也可以降低總治療成本。使用MDI+S代替NEB遞送沙丁胺醇更具成本效益，可以顯著減少治療哮喘的住院費用（約減少63%），有助於確保對哮喘急性加重更有效的管理。本研究結果將有助於臨床醫師制定最佳的臨床決策，為兒童哮喘急性加重的沙丁胺醇給藥治療提供最合理的方式選擇。
Spin等人的一項研究也支援了我們的研究結果，該研究利用當地、醫院特定、患者級別的隨機樣本822名在兒科急診科出現喘息症狀的患者，評估了MDI+S和NEB的相對成本。該研究確定，與NEB相比，透過MDI+S治療可使住院時間減少4。4%（P
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