家住深圳，61歲的劉叔和58歲的老伴，做夢也不會想到，自己會因為吃藥而導致骨折。獨獨倖免的是其30歲的兒子，但其兒子出現輕度的乳房發育。一家人都感染了幽門螺桿菌，也都因為胃腸潰瘍，反酸、燒心，非常難受。開始服用奧美拉唑治療，效果挺好，沒想到才用了2年，老兩口就都出現了骨折。

經過諮詢醫生，才知道，骨折是服用奧美拉唑不當導致的一個副作用。明明是治療胃腸潰瘍的，怎麼還讓自己骨折了呢？

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，是抗消化性潰瘍的常用藥物。目前國內已獲批上市的質子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。

質子泵抑制劑可能干擾骨代謝，導致骨質疏鬆或骨折，其機制目前尚不明確，可能的機制有：

1.減少鈣吸收

質子泵抑制劑作用於胃壁細胞的 H+/K+-ATP 酶， 常規劑量即可抑制 98%的胃酸分泌，從而導致鈣吸收減少。 尤其是老年人，對質子泵抑制劑清除慢，鈣的吸收會更少。

2.減少胃內雌激素分泌

服用質子泵抑制劑可誘發胃黏膜萎縮，胃壁細胞減少，區域性雌激素的產生可能也減少，而胃內雌激素可透過成骨細胞增加使骨形成。

3.抑制骨細胞空泡型質子泵的活性

透過抑制破骨細胞空泡型質子泵的活性而抑制骨吸收，從而增加骨質疏鬆和骨折風險。

如何避免骨折風險？

為降低骨折風險，宜採用低劑量、短療程或間歇用藥的治療方案。通常認為質子泵抑制劑類藥物均有此風險，因此停用奧美拉唑改用其他質子泵抑制劑結果是相同的，都有增加骨折的風險。

對於胃酸抑制引起的鈣吸收減少，可透過補充鈣劑和維生素D來糾正。鈣劑應首選碳酸鈣，其次為葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、氨基酸螯合鈣等。補鈣的同時應適量補充維生素 D，後者可促進前者的吸收。

兒子出現輕度乳房發育是怎麼回事？

奧美拉唑具有輕度的抗雄激素作用，如果長期使用，男性患者可能出現乳房發育、陽萎、性慾減退，而女性患者可能出現溢乳現象，但停藥後可恢復正常。年輕的兒子還存在過量食用的問題，也間接導致了乳房發育的症狀。

長期吃奧美拉唑，還應該注意什麼？

1.預防低鎂血癥

一般來說，連續服用三個月以上的奧美拉唑可能會導致低鎂血癥，表現為手足搐搦、驚厥、室性心律失常等。而停止使用奧美拉唑，血鎂水平恢復正常中位時間約為一週。再次使用奧美拉唑，出現低鎂血癥，多在一年後發生。長期應用PPIs患者，尤其是合併使用地高辛或其他可致低鎂血癥的藥物時，醫務人員應該考慮在PPIs治療之前進行血鎂檢查並在治療過程中定期監測。

2.不宜再用其他抑酸劑

奧美拉唑（奧美）的抑酸分泌作用強大並且持久，所以在使用期間，不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑，同時對於普通胃腸潰瘍患者，也不建議長期大量服用。

抗酸劑，如硫糖鋁、氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉等，需要在酸性條件下發揮作用，與奧美拉唑具有藥效拮抗作用，若兩者必須聯合使用，應至少間隔30 min。

3.肝腎功能不全者慎用

嚴重肝功能損害的患者應減少劑量並定期測定肝酶譜的變化，而肝腎功能不全者慎用。

雖然小編找到了一個服用奧美拉唑出現副作用的特殊病例，但這並不影響奧美拉唑在消化道功能的療效。質子泵抑制劑是抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物，具有高選擇性、專一性和永續性，在醫生指導下，規範使用，可取得良好的效果。