現如今，我國每5名成年人中，2名是“高血脂人士”。

當你問道：高血脂最常用的藥是哪一類時。得到的回答應該都是，他汀類藥物。

他汀類藥物是目前臨床上應用範圍最廣的降脂藥，不僅高血脂的人適用，一些冠心病、腦中風的人也在使用，是首選的降脂藥。

那麼，服用他汀時有哪些注意事項呢？

今天，“問上醫”跟大傢俱體聊聊。

一．哪種他汀藥更適合治療高血脂

目前常用的他汀主要有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀。

想知道哪種他汀比較好，可以從三個方面看：

治療高血脂的效果

單從降脂效果、治療高血脂的作用上來看，他汀類藥效都是差不多的。

用藥的安全性

如果單用一種他汀類降脂藥而沒有聯合使用其它藥物，安全性也不會有什麼明顯區別。

但如果在服用他汀類藥物的基礎上同時還需要服用其他藥物，比如抗血小板藥，降壓藥等，藥物就會發生相互作用。

這時服用阿託伐他汀或者瑞舒伐他汀不會有什麼影響。

其他作用

目前一些國外研究發現，服用阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可在 3～6 個月後可阻止冠脈內穩定性斑塊向不穩定性斑塊進展，且在一定程度上具有逆轉斑塊的作用。

所以基於這幾點，如果您有相關的心血管疾病、並且在服用他汀的同時也要服用其他藥的話，可以優先考慮選擇阿託伐他汀或者瑞舒伐他汀。

二．他汀類藥物什麼時間吃最好

無論是阿託伐他汀，還是其它他汀，臨床上對於他汀類藥物的建議都是每晚服用！

這涉及到一個藥物半衰期和人體內源性合成膽固醇的旺盛時間兩個問題。

在膽固醇的合成中，有一個叫做羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶，他汀都是透過控制它來控制內源性膽固醇合成的。

這個酶晚上活性最強，控制住它，就是要控制晚上合成膽固醇的時間。

而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀，半衰期都比較短，只有兩到四小時，必須晚上吃才能控制住酶活性最強的時間段。

但也並不都是這樣的，比如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，它們的半衰期長，白天任何時候吃都能覆蓋晚上膽固醇合成的高峰時間。

但為了便於記憶，我們常常建議晚上吃他汀，這樣一些人在藥物調整換了藥時，就不需要再擔心服錯時間。

三．他汀類藥物吃多久可以停藥

他汀類藥物服用多久可以停藥，主要是看血脂能否達標。

心血管疾病的高危和極高危患者，服用他汀類藥物後血脂達標，一般不推薦停服藥物。

但可以考慮透過減量服用或隔日服用的方式，來保證控制血脂的同時，儘量減少藥物不良反應發生的風險。

而對於本身血脂問題不嚴重，心血管疾病風險也並不屬於高危極高危的患者，如果服用他汀類藥物後的血脂水平，迅速降到了遠低於達標值的水平。

那麼可以考慮試著停服藥物，同時注意生活控制和血脂監測，如果血脂進一步升高，無法達標，還是得考慮服用他汀類藥物。

對於已有心血管疾病的患者，血脂達標目標是低密度脂蛋白膽固醇降到1。8mmol/L，而非高密度脂蛋白膽固醇的數值應控制在2。6mmol/L；

對於心血管疾病高危患者，建議低密度脂蛋白膽固醇應降到2。6mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇應當控制在3。4mmol/L以下。

四．不是所有的高血脂都可以服用他汀

一般人聽到高血脂，就覺得該服用他汀類藥物，事實真的是這麼簡單嗎？

測定血脂通常包括測量總膽固醇量（TC）、 三醯甘油（TG）含量、低密度脂蛋白（LDL-C）濃度和高密度脂蛋白（HDL-C）濃度。

高血脂包括當LDL-C濃度高於100mg/dl的高膽固醇血癥和三醯甘油濃度>200mg/dl所致的高三醯甘油血癥。

而他汀類藥物僅對高膽固醇血癥引起的高血脂有效。

對於高膽固醇引起的高血脂，服用他汀類藥物可以減少膽固醇在體內的合成，從而降低血液中低密度脂蛋白含量。

但他汀類藥物對於膳食中膽固醇的吸收或降低三醯甘油濃度沒太大作用。

想要減少膳食中膽固醇的吸收可以透過控制飲食或者服用依澤替米貝來抑制小腸內膽固醇的吸收。

高三醯甘油引起的高血脂，可以服用魚油或者非諾貝特等貝特類藥物。

五．腦梗等病人即便血脂正常也要長期服用他汀

腦梗的發生，並非單單是由於血脂所引起的，動脈粥樣硬化，血液粘稠，頸動脈斑塊等問題，都有可能引發腦梗。

那麼透過服用血脂調節藥物，如他汀類藥物，血脂已經恢復正常了，是否就可以停服他汀藥了呢？

一般不建議，主有以下三點原因：

1。 服藥能把血脂降下來，但並不代表不服藥血脂仍然能保持平穩。

通常服用推薦劑量的他汀類藥物，對血脂的下調作用一般在30%以上，有些強效的他汀，甚至能夠達到50%以上的降脂效果，但一旦停藥，往往血脂又會升高，引發心腦血管疾病。

2。 對於腦梗患者的血脂調節目標來說，僅僅“正常”還不夠！

對於腦梗患者來說，血脂僅僅達到檢查單上的合格是遠遠不夠的，服藥控制血脂屬於“二級預防”的情況。

腦梗患者血脂的控制目標是：低密度脂蛋白膽固醇低於1。8mmol/L，而總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值（非HDL-C）也應低於2。6mmol/L，甘油三酯最好也能夠低於1。7，才能有效的減少腦梗的二次復發機率。

3。 對於他汀類藥物來說，它的作用不僅僅是降血脂

他汀類藥物除了具有調節血脂的作用外，還有穩定斑塊，對抗血管炎性反應的作用。

因此，長期服用他汀類藥物，除了能控制血脂達標，也有一定的穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的作用。

六．他汀類藥物與貝特類藥物聯合用藥的時間不宜過長

他汀類：能顯著降低總膽固醇（TC）和 低密度脂蛋白（LDL-C），也可輕度降低甘油三脂（TG）和升高高密度脂蛋白（HDL-C），同時有抗炎、保護血管內皮功能的作用。

貝特類：能顯著降低甘油三脂（TG）和明顯提高高密度脂蛋白（HDL-C），並促進膽固醇的逆向轉運。

對於存在較高心血管病風險的糖尿病、高血壓患者來說，各項血脂必須要嚴格控制，尤其是要提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，往往需要他汀類和貝特類聯合使用。

由於二者聯用會大大升高，因此建議從小劑量開始，並採取早晨服用貝特類藥物、晚上服用他汀類藥物的服藥方式，儘可能降低藥物濃度以減少副反應。