作者:陳東妙
指導:王從容
單位:南方醫科大學南方醫院增城分院
2021年12月3日,在第四屆南方檢驗醫學學術大會期間,由廣東省醫學會主辦、廣東省醫學會檢驗醫學分會承辦、羅氏診斷協辦支援的“羅氏杯”檢驗青年腫瘤案例分享大賽在廣州圓滿落幕。以下案例在本次大賽中脫穎而出,榮獲特等獎。
病例分析
2021年10月底,一位74歲的女性患者盧**,因“反覆活動後氣促7月餘,再發1月”急診入我院。前後將近一個月時間,分別在心血管內科、普外科、ICU進行診治。
咦?
該患者因“氣促”急診入院,在心內科診治,為何又轉去了普外科呢?
撥開第一層迷霧:病例特點
該患者有高血壓史10餘年,2017年10月做過心臟瓣膜置換術。2021年3月,她開始平地步行100-200米後就呼吸急促,伴雙下肢麻木、乏力和頭暈,發作時呈天旋地轉感,到某醫院就診,查頭顱CT發現:腦白質疏鬆、多發性腔隙性腦梗死、腦萎縮;查血紅蛋白(HGB)55g/L,予輸血、改善迴圈、調脂等治療後好轉出院。10月底又再次出現活動後氣促來我院,同時有貧血貌(HGB 43g/L),解芝麻糊樣便,近兩週約1-2天解1次成形便伴血塊。
盧**入院時的診斷多達11條:
1。急性心力衰竭:瓣膜置換術後心衰、心功能III級(NYHA分級);
2。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(單支血管病變);
3。高血壓病3級(極高危);
4。心臟瓣膜病:主動脈瓣生物瓣置換狀態、二尖瓣/三尖瓣成形術後;
5。感染性心內膜炎性贅生物(切除術後);
6。重度貧血;
7。腔隙性腦梗死;
8。睡眠障礙;
9。消化道出血(?);
10。消化性潰瘍伴出血(?);
11。消化道惡性腫瘤(?)