中國已經進入老齡化社會這一事實勿容置疑。在探索解決養老問題的道路時，一條新型養老方式——“居家養老”引起了社會各界的關注。本文對居家養老的現狀作了簡要描述，並對其中出現的資源整合、資金來源、人員短缺等問題進行了分析，並提出了相關措施。
人口老齡化是人口轉變的必然過程。九年前，當我們迎來世界人口60億重要時刻的時侯，中國人口也悄然步入了老年型社會。全國 1%人口抽樣調查的統計結果顯示，截至到2005年底，我國60歲及以上人口為14408萬人。65歲及以上老年人口首次超過一億，達到10045萬人，佔全國總人口的7。69%。預計到 2035年，全國老年人口將達到 2。91億，約佔總人口的 20。13%。此外，我國老年人口中的高齡化趨勢也越來越顯著。80歲及以上的高齡老人達231339人，佔總人口的1。36%。因而，發展適合現階段我國國情的養老方式迫在眉睫。在眾多養老方式中，居家養老由於其獨到的優勢而不斷被人們認識並接受，正逐漸成為一條符合我國國情和社會發展趨勢的養老新模式。
一、居家養老概述
居家養老，是指老年人居住在家中，享受社群提供的各種老年服務。這是一種“以家庭為核心、以社群養老服務網路為外圍、以養老制度為保障”的新型養老方式。居家養老是一條適合中國的新型養老方式。一方面，將養老的場所由機構轉移到家庭，符合中國傳統的養老觀念。一直以來，中國的養老強調家庭的責任，家庭的晚輩完全承擔著贍養和扶養長輩的義務。居家養老有利於繼承和發揚這一傳統。另一方面，隨著生活節奏加快，社會競爭壓力日益激烈，勞動強度增加，成年子女往往沒有充足的時間、精力照顧年邁的老人。家庭養老功能的弱化亟需我們尋找積極有效的養老方式。機構養老雖能使老人得到較為集中的照顧，但投資大、收費高限制了現階段養老機構在我國的大量新建。居家養老作為一種新的選擇，緩解了現實的沉重壓力。
2002年9月，大連市沙河口區中山公園街道，在全國首先創辦了“居家養老院”。由於居家養老費用低、服務周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習慣、符合中國國情，受到了國內和國際社會的關注。鑑於大連市的成功經驗，全國各省市也相繼展開“居家養老”試點。上海市在2003年已初步形成了居家養老的社會化工作網路，並在不斷深化居家養老服務。北方的吉林省，則開始擬定在今年在農村開展居家養老服務工作的試點。在全國轟轟烈烈的試點熱潮下，中央政府也在大連、南京等地相繼舉辦了一些經驗交流活動，支援並鼓勵發展居家養老事業。居家養老在發展過程中不斷融合各地區的特色，如大連市的“貨幣化”養老、上海市的“專案化、集約化”路徑；南京市的以“民間組織為載體”的模式。不可否認，這些具體的型別之間存在這差別，但它們的基礎都是在家養老，都依託於社群提供的福利服務。以下，筆者對南京市居家養老服務體系予以解析。
二、南京市居家養老體系
早在2003年，南京市就開始在鼓樓區進行“住在家裡，我來幫你”的居家養老試點。目前，居家養老已拓展、延伸到郊區、縣農村的高齡獨居老人。南京市的居家養老服務體系中，政府處於主導地位，在為老人的服務買單的同時，還不斷引導、監督、規範養老事業的發展。以民營組織為代表的服務團體根據社群老年的特殊需要，提供各種老年服務。養護員、社會志願者等服務人員則直接面對老年群體，具體實施服務。在此過程中，政府或政府、民營組織外的第三方對服務的過程和效果予以監督。
（一）政府責任的歸位
養老事業是一項關乎經濟發展與社會穩定、和諧的重大課題，它首先需要來自政府部門的推動與扶持。在居家服務體系中，南京市採取公共財政購買服務的方式，為符合條件的老年人買單。市級財政按全市60歲以上獨居老人數每人每年60元安排專項經費，用於購買特困獨居老人居家養老服務和社會救助。白下、秦淮區還透過直接出資的形式，創辦區級居家養老中心，推出“老年互助組”、“家庭養老院”等服務平臺，建立長期探訪老人、醫療康復、安全守望等全方位的無償居家養老服務。政策的出臺能夠體現政府對此的關注，它是居家養老事業發展的有利後盾。2006年至今，南京市出臺《關於動員社會加快發展老年人社會福利機構的意見》、《關於為全市城鄉獨居老人提供社會化服務的實施意見》等政策，以規章制度形式規範了居家養老服務工作。
（二）民營組織參與運作
南京模式最大的特色在於民營資本的參與，區別於以盈利為目的的私營組織運作。具體操作過程為：由各區進行招標，中標的組織提供具體服務，全部進行市場化運作。民營組織提供的社群服務專案繁多，涉及到社群老人需求的方方面面。據筆者對“心貼心社群服務中心”（該中心承接鼓樓區民政局“居家養老服務網”專案）的瞭解，其提供服務內容包括個人照料、護理、康復訓練、膳食、護老者支援、輔導及轉介服務、社交及康樂活動七個方面，共20餘項。這其中包括了政府購買的部分，其餘是中心根據老人的實際需要開辦的服務。社群中心提供的有償服務不斷得以發展，有償服務的時間已經遠超出政府購買服務的時間。另外，對服務的形式、服務的時間等中心也有具體而明確的規定，形成一套專門的居家養老服務管理方法。在政府的政策、財政等扶持之下，民營組織開展養老服務的積極性得到激發。
（三）社群工作人員服務
在社群直接提供服務的人員有兩類：一是機構工作人員。在“心貼心社群服務中心”，工作人員大多數來自各個社群的下崗、失業人員，經過專門的家庭服務和養老服務培訓，取得勞動部門頒發的上崗證書，成為合格的養護員，進而加入“居家養老服務網”的大家庭當中。如今，這支由270名下崗職工組成的服務隊伍中，95%的人獲得了專業資格證書。同時，每個月的最後一個週末，該中心組織學員回來活動，互相交流經驗。二是社會志願者。志願者為南京市居家養老服務添加了活力，它是居家養老走向社會化不可缺少的部分。一些社群整合和充分利用社群內資源，透過宣傳與招募組建了一支支由社群工作人員、社群居民、學生等多個群體組成的助老志願者服務隊伍，為社群老人開展服務。這些助老志願者無償為老人提供服務，主要包括：上門看望或打電話給老人、為老人提供精神慰藉服務、幫助老人做力所能及的事等等。
（四）老年人享受服務
面對老年人口的不斷增多，政府正在降低買單服務的老年人的門檻。在六城區全面推進居家服務的階段，政府規定凡戶籍且居住在上述6區、年齡在80週歲以上，享受低保及低保邊緣的獨居老人，都可以享受由政府出資的養老服務。之後，各區漸漸開始放寬享受服務的年齡等的限制，如鼓樓區把低保物件及低保邊緣1。5倍以內的老人放寬到低保收入兩倍以內，一些空巢老人、困難老人也能夠享受到居家服務；玄武區已將80歲以上的獨居老人放寬到70歲以上的獨居老人。符合相關條件的老人就可以享受到政府提供的免費服務。老年人也可以根據自己的經濟、家庭狀況，購買相應的服務。
三、居家養老面臨的挑戰
從全國各地的試點看，居家養老在執行過程中並不總是一帆風順的，它遇到了形形色色的問題。總體而言，這些問題可以歸結於以下四個方面：
（一）養老資源的整合問題
居家養老工作是一項社會工程，需要充分動員和發揮社會各類資源的作用，構造社會廣泛參與機制。單純的個人運作模式或政府運作模式都不可能達到最大效能的發揮，甚至到最後可能面臨難以維持的困境。石家莊的“頤養園”（個人運作模式）和秦皇島海港區的“居家養老服務站”（政府運作模式）在運作過程中都遭遇了重重困境。居家養老服務是一項福利性、公益性事業，需要政府、社會團體、社會個人互相配合。但因其也是一個新興領域，許多人對其發展的前景、社會價值缺乏瞭解，這必然影響現有社會資源的有效配合。在老年服務網路體系中，政府最具整合社會資源的優勢。政府應該牽頭管理，有計劃、有步驟地從整體上協調，提供閒置的活動設施、活動場所開展活動，將各社群的資源或服務組織進行整合，形成一個互動網路。此外，政府需要帶動社會各界積極宣傳，對已經發展起來的相關專案要給予支援和鼓勵，讓全社會認識居家養老事業具有的廣闊前景和巨大價值。
（二）服務資金的來源問題
與西方國家的老齡化不同，中國的老齡化屬於“未富先老”。老齡化發展與經濟發展的同向不同步，決定了我們沒有充裕的時間和財力去完善制度、配置社會資源。雖然說，我國人民儲蓄率是比較高的，但由於歷史的原因，目前我國老年人的總體收入水平和儲蓄水平都是偏低的。加之尚不完善的醫療、養老保障制度對老年人消費意願的負面影響，在一定程度上限制了老年人有支付能力的現實消費需求的放大。這樣的現狀決定了，社群養老服務不可能完全由政府財政承擔，也不可能完全由老人個體支付。作為一項具有巨大潛力的養老模式，應該最大限度地動員全社會共同參與。不僅需要政府和部門的資金支援，還要廣開渠道，多方籌資，激發社會愛心，並以突出的工作成績贏得社會各界的認同和支援。寧波市的居家養老服務值得借鑑，政府在購買服務的同時，一些企業也加入到購買養老服務的行列。寧波宇達交通集團和東方宏業製衣有限公司，率先分別“認購”了5萬元“居家養老服務券”。一些高齡、獨居的困難老人，已經開始享受企業購買的每天1小時上門養老服務。
（三）服務人員數量與質量問題
老年服務人員的數量與質量是影響居家養老發展的關鍵。由於老年專業教育的空白，老年服務產業的剛剛興起，專業人才和從業人員極為短缺。據筆者瞭解，現在機構服務人員主要透過兩種方式招募：一種是向社會公開招募，透過這種方式招募到的服務人員主要是下崗女工，而且數量非常有限。另一種是透過“滾雪球”的方法吸收工作人員，這種方式雖然可以招募到工作員，但是非常不規範。報酬低、工作累，而且社會地位低，是許多專業護理人員、下崗工人等不願意在該領域內工作的重要原因。筆者透過交流發現，一些人認為去他人家中護理老人很丟面子，自己和家人會被別人瞧不起。因此，完善養老服務人員的招募與培訓機制是現實所需。政府或各機構應建立人才培訓基地和管理人員的定期培訓制度，與屬地大專院校、衛生院校聯合協作，對現有社群老年管理與服務人員進行有計劃的培訓。建立、穩定專業化的隊伍，既能提升居家養老的服務質量，同時也能逐漸改變社會成員的錯誤認知。
（四）居家服務的多元化問題
老年人的需求大體上包括以下六個方面：日常生活照料需求、經濟來源需求、醫療康復需求、精神慰藉需求、社會參與需求、休閒娛樂需求。從現階段居家服務的型別看，機構提供的服務主要還是集中在生理、安全的層面，而老年人的精神慰藉、醫療康復服務較為缺乏。居家養老應堅持物質養老和精神養老相結合。機構應不斷拓展服務專案，選派專業護理人員和專業社工為精神寂寞的老年人提供聊天談心、心理疏導、讀書念報等服務，要重視老年人自我價值的實現，引導老年人參與社會，達到自我實現的目的。居家老人的發展、休閒娛樂方面的服務還有待拓展，比如開展一些老年活動，興辦老年大學等等。在一些老人經濟較好的社群，可以先將老年旅遊業發展起來。外出旅遊有助於預防器具性日常生活能力和生活自理能力的下降，提高生活滿意度，降低老年人的孤獨感和不中用感有很大的幫助。社群或服務機構透過拓展服務專案，既能使自己獲得長足的發展，又能夠為老年創造一個美好的未來。
四、啟示
應該看到，人口老齡化給家庭、社會帶來壓力的同時，也給社會發展帶來了機遇。居家養老在緩解我們面臨的老齡化、高齡化壓力的同時，也帶動服務行業、地區經濟的發展。發展並不斷完善居家養老機制，需要有法律法規作為強有力的後盾。政府從宏觀政策上對養老事業的支援，可以強有力地保證其可持續發展。國外的一些經驗值得我們借鑑。比如，日本政府早在20世紀50年代末就開始透過立法解決養老問題。《護理保險制度》在解決老年人護理照料負擔的同時，構築了社會參與的家庭養老體系，確保了社群老年服務的順利開展和不斷最佳化。因此，國家相關部門要加強居家養老事業的法律法規建設，完善居家養老的管理體制，嚴格規範養戶員的准入資格；與此同時，政府也可以透過落實一些優惠政策，為動員社會力量興辦養老服務機構創造更好條件。
人口老齡化是我們面臨的重大挑戰，只有化被動為主動、化消極為積極，才能夠將其轉化為機遇。居家養老，要鼓勵多種模式的發展。居家養老網路機制只有在不斷地探索中才能逐步完善。大連市首創的這一養老方式經過全國各地的試點後，在各地區形成了自己的特色，比如，上海的“一門式服務”新模式，南京的“民營資本運作”模式，寧波的“居家養老服務券”等等。居家養老模式不是一個單一的模式，它的基礎是“居家養老”，在實際操作上，應因地制宜，按照“社會事業社會辦”、“誰投資誰受益”的原則，大力推進投資主體、投資方式多元化，鼓勵和引導國家、集體、民營、個人等多種所有制的投人。福利資金的提供也不能單純依靠政府，個人和社會的責任也應得到強化。發展居家養老事業，不斷改進並逐漸完善這一體制，為老年人創造一個安定、和諧的養老環境，讓他們健康快樂地安度晚年，享受生命中的每一寸時光！