小編導讀
最近天氣越來越熱，小編和周圍很多朋友都出現了失眠、早醒。這些問題在中醫學裡都歸屬於“不寐”的範疇，雖然不是大毛病，但對於日常生活工作的影響卻不小，而且反覆發作，難以根治。今天，小編與大家分享一個治療不寐的“另類”思路，看如果透過調治中焦解決難題。
注重化痰，調暢樞機
實證患者常因食積、氣滯等有形實邪滋生，致使
中焦脾胃納化失權
，水反為溼，谷反為滯，溼聚為痰，痰溼相困，影響脾胃氣機，進而心腎失交，故心煩不寐同時多伴見身體困重，腹脹脘悶，大便溏滯，舌苔厚膩，脈滑或濡等表現。
蔡教授認為
見症當治其中，以祛溼化痰，恢復中焦脾胃正常升降氣機為要
，同時針對痰溼形成原因而兼施以消食、行氣、解鬱、瀉熱等法，全面兼顧病情，方可上下俱調。
治療以經方半夏厚朴湯、枳術丸合方加減為主方。
半夏厚朴湯源自《金匱要略》
，其曰“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之”，原多用於痰氣互結交阻於咽中之梅核氣。蔡教授根據其方藥具有辛開痰鬱，宣理氣機的特點，將其引申運用，透過調暢中焦脾胃樞機而治療不寐。
方中半夏散結化痰、降逆和胃，厚朴燥溼消痰、下氣除滿，協同半夏化痰之力。蔡教授於原方中
茯苓易為茯神
，滲溼健脾，亦可安神；
改蘇葉為蘇梗
，加強寬中和胃作用，佐以生薑，既能散鬱結又可消痰涎。
枳、術聯用最早亦見於仲景經方
，蔡教授在此基礎上發揮，用
枳殼替枳實
，取其性緩行氣而不傷正，炒白朮健脾醒胃，並根據實際虛實側重而調整二者用藥比例。
兩方合用消而不峻，補而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦樞機得轉，心腎得交。
若見
食滯重者
，蔡教授喜用雞內金、谷麥芽等健胃消食；
情志不暢而氣滯者
加鬱金、合歡皮之輩疏肝解鬱而安神；
溼蘊化熱而見口苦，舌苔黃膩者
，則加用竹茹、滑石等清熱利溼化濁之品。
補氣養血，建中為要
脾胃配位中央，長養四髒，心腎陰陽的溝通協調賴以中焦納化水谷精微的輔助，若諸病致
脾胃衰憊，氣血虧耗，營衛化生匱乏，
則心腎失養，無力交感而成不寐。此證患者多伴隨心悸多夢，面色萎黃，倦怠懶語，納呆，大便稀等氣血兩虛之像。
蔡教授崇仲景建中思想，認為上下虛損，當調補脾胃氣血而治本，脾胃既旺，水谷精微四布，機體生機恢復，心腎得資，自然相通。故針對此證予
黃芪建中湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減
以求益氣養血，調和陰陽。
《金匱要略·血痺虛病》謂“虛勞裡急，諸不足，黃芪建中湯主之。”蔡教授方中
重用黃芪補中養血
，飴糖益陰補虛，桂枝、芍藥、甘草、姜、棗合為桂枝湯，其非功專解肌，用在其間是以交通陰陽而守中，如《金匱要略心典》中言“桂枝湯……內證得之，為化氣和陰陽”。
主方中佐加龍骨、牡蠣，是與桂枝、甘草合方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，為仲景原治心陽虛衰、上下不交之
煩躁失眠經典方
，蔡教授於此加以延伸，取龍骨、牡蠣重鎮之性，斂亢陽下交於腎，桂枝辛甘化陽，升騰陰氣而上交於心，動靜相伍，陰陽相調。
諸藥相合，俾中焦得建，谷氣得盛，化源得暢，營衛調和，陰陽相協，不寐自然向愈。
是方中，若只宥投用甘補，則恐滋膩太過，反作氣滯痰凝，加重不寐，故蔡教授
常另佐加助執行氣之品
，如陳皮、香附、雞內金等，以求補而不滯，氣機調暢。
寒熱同調，虛實兼顧
蔡教授臨床觀察發現部分不寐患者尤其老年患者發病時間長，且長期服用鎮靜安眠藥物而產生藥物依賴，以致症狀遷延反覆，而成頑固性失眠，此型別患者往往
虛實夾雜，寒熱膠結，是治療的難點所在。
葉天士《臨證指南醫案》中載：“某，神傷精敗，
心腎不交，上下交損。當治其中
。”蔡教授亦遵葉桂之法，面對寒熱、虛實並存，心腎俱損，病情錯綜複雜者，選擇治在中焦，兼顧上下。
脾為太陰，胃屬陽明，二者一升一降，一燥一溼，一陰一陽，相互對立而統一，脾胃不和則易寒熱互結，樞機不利，升降逆亂，陰陽氣不相順接而不得臥。
針對複雜證型，蔡教授
以辛開苦降為治療大法
，即將辛溫與苦寒兩類藥物相合投用於中焦，利用其性、味之相異特性來平調寒熱，舒達氣機，燮理陰陽，虛實共治。
方選半夏瀉心湯合酸棗仁湯為主方。
方中
重用半夏
，取其辛散宣升開結之用，既健脾和胃、消痞散結，又可交通陰陽，配黃連、黃芩苦寒降逆洩下，乾薑溫中除痞，參、草、棗補中益氣，助斡運有權。
酸棗仁湯
出自《金匱要略》，其曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”是方中，酸棗仁可用大劑量，其味酸甘，性平，《本草匯言》中記載其斂氣安神，和胃運脾，茯苓易茯神，補虛而助眠；知母苦寒入腎潤燥滋陰，川芎辛溫活血，二者相配清降與升發並用，可助恢復逆亂之氣機。
諸藥相合寒熱同用和其陰陽，苦辛共濟調其升降，補瀉兼施顧其虛實，以期中氣得和，上下得通。
臨證中，蔡教授根據不同患者寒熱、虛實的程度予相應藥物及藥味劑量加減，靈活施治，以平為期。
名家特色經驗集
《上下交損 當治其中：蔡慎初從中焦論治疾病經驗》
以蔡慎初教授為指導老師的老中醫藥專家傳承工作室，一直致力於從中焦論治各種內科疾病，特別是各種難治性疾病並取得較好的臨床療效。我們對“上下交損，當治其中”理論進行發掘與整理，並對臨床從中焦論治而取得良效的各種內科雜病進行病案整理。從理論與臨床角度闡述從中焦論治內科雜病的可行性與確切療效。
版權宣告
本文部分內容選自《上下交損 當治其中：蔡慎初從中焦論治疾病經驗》（中國中醫藥出版社出版，葉人主編），最終解釋權歸原作者所有，由
悅讀中醫