室性早搏（簡稱“室早”）是臨床常見的心律失常。流行病學資料顯示，室早在普通人群中的發病率為1%-4%，24h或48h動態心電圖的檢出率可高達40%-75%。多數室早的預後比較好，但並不是所有的室早都是良性的，有些危險度比較高，存在發生不良心臟事件的危險。臨床上遇到室早應該怎樣處理呢？近日釋出的《室性心律失常中國專家共識基層版》給出了推薦！

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室早有哪些症狀？

室早的臨床表現差異很大，許多患者無明顯臨床症狀。

有些患者可出現心悸、胸悶、心跳停搏感等症狀，部分患者還可能有乏力、氣促、頭暈、黑矇，甚至心絞痛。

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室早的病因有哪些？

室早可見於心臟結構正常的個體，但更常見於各種結構性心臟病如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病和遺傳性心律失常綜合徵患者。

精神緊張、過度勞累，以及不良生活方式如過量煙、酒、咖啡等可誘發室早。其他如洋地黃類藥物、奎尼丁、三環類抗抑鬱藥物中毒，電解質紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥）等也可導致室早的發生。

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如何進行室早的危險分層？

嚴重的結構性心臟病、心功能不全、遺傳性心律失常綜合徵患者的室早，以及有猝死或暈厥家族史、明顯低鉀血癥和合並持續性室速患者的室早等屬高危室早。

運動試驗中，若室早患者出現多形性或持續性室速，則預示有較高風險。

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如何進行室早診斷？

室早診斷主要依據心電圖與動態心電圖。標準12導聯心電圖上的室早形態有助於判斷室早的起源部位，動態心電圖可記錄一定時間段的室早總數、晝夜不同時間段的室早分佈情況及其與運動的關係。

運動試驗有助於室早患者的病因診斷及其風險評估。

圖1 室早診治流程圖

頻發室早（24 h室早負荷≥總心搏數的15%）可導致心臟擴大、心功能下降，室早根除或明顯減少後心功能改善、心臟擴大逆轉，在排除其他原因或其他型別的心肌病後，可診斷為室早心肌病。

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室早需要進行治療嗎？

（1）一般治療

對於心臟結構和功能正常、室早負荷<10%或室早<10000次/24 h的無症狀低危患者，通常無須治療。告知患者室早的良性特徵，消除其顧慮，避免過量飲酒、濃茶或咖啡等。對於可逆性因素如低鉀血癥、感染等應積極糾正。

（2）藥物治療

無結構性心臟病室早患者，可選擇β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑維拉帕米。對於結構性心臟病室早患者，可應用β受體阻滯劑或美西律治療，普羅帕酮不應用於冠心病、心肌梗死等患者。對上述藥物治療無效的室早可選擇索他洛爾，應用時需注意心率、血壓和QT間期。由於胺碘酮長期應用的不良反應較明顯，一般不推薦用於室早患者。

此外，中成藥或可有效減少室早數量，改善室早患者的相關臨床症狀。

表1 治療室早的常用抗心律失常藥物

（3）導管消融

起源於右心室流出道的無結構性心臟病症狀性室早可以首選導管消融治療；對於非流出道起源以及結構性心臟病症狀性室早，如果抗心律失常藥物無效，也可採用導管消融治療。對室早心肌病最為有效的治療措施是導管消融。

表2 室早導管消融的專家推薦

以上內容摘自：中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會。室性心律失常中國專家共識基層版［J］。實用心電學雜誌。 2022， 31（2）： 77-98．