2020年中國女性乳腺癌發病率為5。9‰，佔女性惡性腫瘤新發病例數的17。1% ，其中，三陰性乳腺癌佔所有乳腺癌的15%~20%［1］。

和其他亞型不同，三陰性乳腺癌被稱為“最毒”的一類乳腺癌。那麼究竟什麼叫做三陰性乳腺癌，這種型別的乳腺癌有什麼特徵？下面就為大家一一揭曉！

如何判斷是三陰性乳腺癌？

判斷乳腺癌型別的過程其實並不複雜：

首先，醫生會取出患者體內一定量的乳腺腫塊，然後對取出的腫塊進行免疫組織化學檢測，這一步也就是通常說的“取活檢”。

接下來，根據檢測會出具一份病理報告，是否是三陰性乳腺癌就要根據這份報告來判斷了！

如果雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的值≤1%，則說明ER和PR結果為陰性［2］。

如果人表皮生長因子受體2（HER-2）結果為（-/+），則為陰性，若為（++）就需要再進行FISH檢測（熒光原位雜交法），有擴增為陽性，無擴增則為陰性。

當這

三個指標全部呈陰性時，就可以診斷為三陰性乳腺癌

。

三陰性乳腺癌有哪些特徵？

除了病理報告上的區別之外，三陰性乳腺癌和其他亞型的乳腺癌還有哪些區別呢？

易感人群

40～50歲乳腺癌患者更加容易被診斷三陰性乳腺癌，而≥60歲的人群患其他乳腺癌型別的較多。

此外，

當乳腺癌患者被檢測出有BRCA1型突變，並且年齡小於50週歲，那麼有更大的機率診斷為三陰性乳腺癌

［3］。

特點

有受體表達的乳腺癌的腫瘤細胞中，這些過表達的受體會幫助癌症細胞吸收營養從而快速的生長和繁殖。

而三陰性乳腺癌作為一種特殊的乳腺癌型別，雖然各種受體都沒有過表達，但因為其腫瘤細胞的高異質性，也擁有較高的侵襲性、複發率和轉移性。

因此與其他乳腺癌亞型疾病相比，三陰性乳腺癌有以下幾個特點：

發病年齡較年輕

細胞惡性程度較高

乳房腫瘤較大，容易淋巴結轉移

術後復發轉移風險高，並且容易發生內臟轉移和腦轉移

缺乏有效的分子靶點，除化療外的治療方法有限並且化療緩解持續時間往往較短

三陰性乳腺癌的康復要點

有許多患者一提到自己是三陰性乳腺癌，就非常焦慮，覺得自己是不治之症。

但其實，現實未見得有那麼悲觀，現如今，已經有許多關於三陰性乳腺癌的研發新藥和臨床實驗，靶向治療、免疫治療在近年來也逐漸崛起，三陰性乳腺癌患者也有了許多治療新選擇！

01

治療要點

不同於雌激素受體（ER）陽性亞型和人表皮生長因子2（HER-2）陽性亞型，三陰乳腺癌由於缺乏有效的靶點，目前可使用的治療方案比較侷限，通常以外科手術、放療和化療作為常規治療手段。

根據三陰性乳腺癌的病理週期不同，2022版CSCO乳腺癌指南給出了相應的診療方案［4］：

早期三陰性乳腺癌治療方案

① 診斷為早期的患者，應該

積極配合醫生制定合理的手術方案和術前術後的輔助治療方案

，從而早日去除已經形成的腫瘤。

② 當腫瘤大小大於2cm時，可以選擇

術前的新輔助藥物治療

，包括化療、靶向治療，這可以有效的幫助三陰性乳腺癌患者縮小腫瘤，從而選擇保乳術而非乳房全切術。

此外，研究顯示，三陰性乳腺癌患者新輔助治療中，加用PD-L1抑制劑可提高患者的pCR率（病理學完全緩解率）。

③在術後通常會採用輔助化療的治療方式，

根據淋巴結是否為陽性、腫瘤是否大於2cm，來制定不同的給藥方案

。由於早期乳腺癌輔助化療的目的是爭取治癒，所以要採取標準、規範的化療，包括標準的方案、藥物、劑量、治療週期和療程。

晚期三陰性乳腺癌治療方案

解救化療

指南中推薦的首選化療方案包括單藥化療或聯合化療。

與單藥化療相比，聯合化療通常有更高的客觀緩解率和無疾病進展時間，然而聯合化療的毒性較大且生存獲益有限。

因此，選擇聯合化療的通常是需要使腫瘤迅速縮小或症狀迅速緩解的患者，而以耐受性和生活質量作為優先考慮因素的患者，

首先選擇單藥化療。

而關於合理的治療週期，究竟應該採用長期化療還是短期化療（6～8個週期）後停藥或維持治療，需

根據療效、藥物不良反應和患者生活質量而決定。

維持治療

由於治癒復發轉移的三陰性乳腺癌很難，需要採取“細水長流、延年益壽”的策略，選擇最佳的有效的一線治療方式進行合理的維持治療。聯合化療有效的患者，如果因為不良反應不能繼續，可以考慮原先聯合方案中其中一個單藥維持治療，以儘量延長疾病控制時間。

姑息治療

在復發轉移三陰性乳腺癌的治療中，如果連續3種化療方案無緩解，或患者體力狀態較差，則可以考慮溫和的分子靶向治療，或者參加新藥臨床研究。

02

定期複查

在手術治療結束後，三陰性乳腺癌患者要定期複查，複查頻率以及複查專案如下。

複查頻率：

術後2年內，一般每3個月隨訪1次；術後3~5年，每6個月隨訪1次；術後5年以上，每年隨訪1次，直至終身。

但是若出現新發腫塊、骨痛、胸痛、持續性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等提示可疑復發的症狀時，應立即就診並進行相關檢查。

03

心理調整

三陰性乳腺癌雖然比其他型別的乳腺癌要相對兇險一些，但並不是確診了就沒有任何希望。對於三陰乳腺癌患者來說，調整心態非常重要！

首先不能怕，感到緊張焦慮時，可以聽聽舒緩的音樂，轉移自己的注意力，保持心情平和安定，對治療也有益處；其次要建立對自己對醫生的信心，要相信自己能戰勝癌細胞，聽從醫囑，積極治療！

END

確診三陰並不可怕，可怕的是自己嚇自己。對於三陰乳腺癌患者來說，逃避和放棄是萬萬不可取的，要珍視自己的生命，滿懷希望，保持良好心態，選擇適合自己的治療方式，堅持健康的飲食生活習慣，只有這樣才能在這場與癌細胞的戰役中取得勝利！

封面圖片來源：稿定設計

參考來源：

［1］孫曉萌，高社幹。三陰性乳腺癌的臨床治療現狀及新進展［J］。實用癌症志，2020，35（06）：1037-1039。

［2］中國抗癌協會乳腺癌專業委員會。中國乳腺癌篩查與早期診斷指南［J］。中國癌症雜誌。2022。4（32）

［3］中國醫師協會精準治療委員會乳腺癌專業委員會，中華醫學會腫瘤學分會乳腺腫瘤學組，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會，王紅霞，盛湲，劉贇，王永勝，王樹森，劉軍，李恆宇，付麗，殷詠梅，陳策實，管曉翔。中國乳腺癌患者BRCA1/2基因檢測與臨床應用專家共識（2018年版）［J］。中國癌症雜誌，2018，28（10）：787-800。DOI：10。19401/j。cnki。1007-3639。2018。10。011。

［4］《CSCO BC 診療指南（2022版） 》