在冠心病的診斷中，有一個“金標準”，那就是：冠狀動脈造影術。今天我們一起來聊一聊跟冠脈造影相關的一些話題。

首先我們來了解一下：

冠脈造影是怎麼做的？

冠脈造影需要從外周大動脈進導管，一般來說，會選擇股動脈或者是橈動脈來插入導管直至主動脈根部，再選擇性地將導管送入左冠或者右冠狀動脈開口，注射入造影劑，再透過X線透視下來顯示整個冠脈的形態特點。透過冠脈造影術可以直接看到心臟血管裡面有沒有病變，是否存在有堵塞的情況，具體的病變堵塞的嚴重程度怎樣，冠脈造影是目前診斷冠心病最直接也最可靠的方法，它能非常清楚的顯示冠脈有無狹窄，其狹窄的部位、狹窄程度、範圍以及病變處血管的血流情況等等，醫生可以根據冠脈造影的結果，再進一步的指導後續的治療措施和方案。冠脈造影是國內外公認的診斷冠心病的“金標準”。

那麼，到底

什麼樣的情況需要做冠脈造影術呢？

一般來說，存在以下這些情況的時候，醫生會建議做冠脈造影來明確診斷。

接受內科治療之後，仍然存在心絞痛還是比較嚴重的患者，心電圖提示心肌梗死或者心肌缺血的患者，透過冠脈造影可以明確動脈病變的情況，進而考慮支架手術或者搭橋手術；

對於有冠心病高危因素，有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸等情況的中老年群體，出現不明原因的胸痛，像心絞痛，但是又不能確診的，或者不明原因的心律失常和左心功能不全的，可以透過冠脈造影來明確診斷；

急性心肌梗死的患者一般都需要緊急做冠脈造影來確定冠脈堵塞的位置來便於急症介入治療時開通閉塞的血管；

還有就是已經明確是冠心病，需要選擇治療方案的患者，透過冠脈造影可以瞭解患者的冠脈情況，以便制定後續的治療方案，如介入治療、冠脈搭橋術或者保守治療等等。

還有就是像先心病或者瓣膜病這種重大手術前，或者經皮冠脈介入治療或者冠脈旁路移植術之後又復發心絞痛的情況，也是會建議做冠脈造影的。

總的來說，冠脈造影的適應症非常寬，具體的話還是要醫生根據患者的情況來具體判斷。

那麼，

有沒有什麼情況是不能做冠脈造影的呢？

哪些情況不能做冠脈造影呢？一般來說，首先就是對碘過敏且導致休克病史的患者，是不宜做冠脈造影的，但如果只是碘過敏輕度的皮疹的情況，是可以在使用激素的前提下或者使用非離子造影劑來做冠脈造影的。

其次，就是存在嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術的患者，不宜做冠脈造影術；

另外，存在未控制好的嚴重心律失常，譬如室性心律失常的患者，也不宜做冠脈造影術；

還有就是存在嚴重的全身感染或者發熱，或者高燒等情況，也是不宜冠脈造影的；像有嚴重肝腎功能不全的患者，也是不宜冠脈造影的。

總之，有很多情況下是不宜做冠脈造影的，具體醫生會根據患者的身體情況來進行判斷。

當然，冠脈造影檢查也要避免過度醫療，對於一些沒有典型心絞痛症狀的患者，心電圖正常或者運動試驗是陰性，冠脈CT檢查僅僅為輕度鈣化病變的患者，或者5年內曾冠脈造影圖正常的患者，都不建議做冠脈造影，對於雖然出現了心絞痛症狀，但是相對穩定，患者不願意放支架或者搭橋的也可暫緩冠脈造影檢查，可以透過冠脈CT檢查來初步瞭解冠脈硬化的情況，根據患者情況做保守的藥物治療。

總的來說，冠脈造影是冠心病診斷的金標準，冠脈造影的技術已經相對成熟，是一項風險極小、相對安全的手術，但它是一個有創的檢查，也是一個需要住院的手術，既然是手術的話，還是會存在一定的風險的，譬如過敏反應、可能會有一些腎功能受損的副作用，還可能會有區域性穿刺處血腫、心律失常、急性心梗、甚至血管損傷等等併發症。所以，冠脈造影也不能濫用，但是如果患者的情況，真的有必要做造影的時候，該做還是要做，不能因為害怕擔心手術副作用，就耽誤治療。