【基本資訊】

女 36歲

【疾病型別】

乳腺癌，右乳浸潤性導管癌伴腦轉移（rT2N2M1Ⅳ期）

【治療醫院】

陝西省腫瘤醫院（三甲）

【就診時間】

2022年3月

【治療方案】

針對腦轉移灶行伽瑪刀放療，降低顱內壓治療。

【治療週期】

1周，終身隨訪

【治療效果】

無頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等不適

一、初識患者

沈女士是一位非常年輕的患者，今年才36歲，本來擁有著一個小家，過著簡單幸福的生活，沒想到厄運卻降臨到自己頭上了。

通過了解後得知，沈女士是在去年5月確診的乳腺癌，因為腫塊過大無法手術，於是進行了6個週期化療使腫塊縮小，隨後進行了右乳癌根治術，術後病檢提示浸潤性導管癌，術後分期yp T2N2M0Ⅲa 期，之後又進行了2個週期化療和區域性放療（具體不詳）。為了更好的控制病情，此後又進行了曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶向治療25週期（沈女士自訴術後病檢提示Her-2陽性），此後定期複查未見明顯復發及轉移徵象。

“我現在沒有哪裡不舒服，我以為我已經好了，沒想到上個月複查發現腦袋裡長了腫瘤……”沈女士無助的落淚了。我看了沈女士外院的顱腦MRI，病灶位於小腦扁桃體處，因為病灶還算小，目前還沒有明顯的症狀，我安慰道：“相信我，有辦法解決的！”沈女士看著我堅定的眼神彷彿給了她希望，最後我以“乳腺癌並腦轉移”收她入院。

二、患者治療過程

入院後完善血常規、肝腎功、凝血功能等未見異常，目前腦轉移明確，完善全身檢查後未見其他遠處轉移。

沈女士情緒低落，“放輕鬆，腦轉移瘤並沒有你想得那麼可怕，我們可以透過放射治療來消滅它的，況且你現在這個病灶還很小，也沒有明顯的症狀，情況沒有那麼糟！”

沈女士顱腦MRI顯示病灶較大截面約1。2cm×1。0cm，針對於這種直徑小於3cm的轉移瘤，伽馬刀放射治療基本可以將其殺滅。

我告知沈女士伽馬刀不同於手術，是放射治療的一種，治療後副作用少，不會產生手術創傷，它是利用大劑量伽馬射線聚集照射腫瘤病灶，使其區域性出現壞死、功能喪失，進而達到治療效果。

伽馬刀治療腦轉移瘤的過程需要4步。首先是定位頭架安裝，需要在局麻下安裝立體定位頭架於顱骨上，然後行磁共振定位掃描，確定病灶位置、形狀、大小及和周圍組織關係，計算出靶點的三維座標，再進行劑量計算並根據劑量計劃結果最後才進行精準放射治療。

沈女士頭部MRI定位報告示： 右側小腦半球（延髓後方）見結節狀等T2訊號影，增強掃描顯著強化，較大截面約1。2cm×1。0cm，邊界尚清楚；其餘腦實質內未見局灶性異常強化影，腦室系統無擴張，中線結構居中（圖1）。

圖一：MRI報告（右側小腦半球病灶）

準備工作完善後在臨床操作的MRI引導及適時監控下，針對右小腦半球病灶行頭部伽瑪刀立體定向放射治療。病灶大小約1。1cm*1。1cm*1。0cm；治療部位：右側小腦半球 （中心劑量：35。5Gy。周邊劑量：16Gy；等劑量曲線：45%；治療靶點2個。

治療過程順利，沈女士無噁心、嘔吐等不適。放療後給予甘露醇、地塞米松減輕腦水腫、脫水等治療。

三、患者治療效果

沈女士因複查發現腦轉移，由於轉移瘤較小未造成明顯壓迫及腦水腫，一般情況良好；行頭部伽馬刀放療及時控制病情進展，放療後未出現明顯的不良反應，無頭暈、頭痛，無噁心、嘔吐、乏力等不適，飲食睡眠可，精神狀態也逐漸好轉。出院時沈女士拉著我說：“醫生，謝謝你，我以為出現腦轉移死定了，謝謝你鼓勵我治療讓我沒有放棄自己。”我告訴沈女士任何時候都不要放棄自己並且叮囑她要定期複查。

四、患者日常生活中的注意事項

1、注意休息，避免勞累、受涼；

2、2-3月複查頭顱MRI；

3、如有不適，及時就診。

五、醫生感悟

乳腺癌腦轉移風險高，是僅次於肺癌的第二大可發生腦轉移的惡性腫瘤。那腦轉移就等於宣佈死刑了？當然不是。乳腺癌腦轉移是可以治療的，包括手術、全腦放療或立體定向放療、化療和生物治療等。本案例的沈女士腦轉移瘤小於3cm，採取區域性伽馬刀治療可達到目的，並且其優點在於精確度比較高，創傷比較小，副作用一般可以耐受，比如咳嗽、噁心、嘔吐等。

所以藉此案例提醒大家，腦轉移瘤並不可怕，是可以透過積極治療來控制病情，提高生存期的！

並且本案例中患者就是腫瘤術後積極複查，才能更早的發現腦轉移，那麼治療的效果也是比較好的，及時控制了病情的進一步發展，所以，腫瘤患者術後一定要定期複查，關注自己的身體健康！