很多人看見“他汀”兩個字會很陌生，不知道他汀是一種什麼樣的存在，它是藥物還是食物呢？如果家裡面有老人的話，可能對他汀有一些瞭解，知道這是一種降血脂類的藥物，但是對於他汀類藥物的其他事項可能一知半解，今天讓我們一起走進他汀類藥物吧！
一、什麼是他汀類藥物
他汀類藥物是
3-羥基-3-甲基戊二醯輔酶 A 還原酶
的抑制劑，是不是看起來很複雜，讀都讀不通順。沒關係，其實就是一種化合物，我們只需要記住它的作用就好。
他汀類藥物是降低血漿膽固醇的最有效藥物，有良好的耐受性，能被患者廣泛的使用，徹底改變了高膽固醇血癥的治療方式。
一項血管造影研究表明，他汀類藥物可減緩動脈疾病的發生發展並可以誘導動脈疾病的消退，這些影響使得患者的心血管發病率和死亡率顯著降低。
此外，相信大家去醫院檢查肝功的時候都會看到 LDL指標，但是咱們也不知道是什麼意思。其實LDL是低密度脂蛋白，是一種膽固醇目標值，理想情況下，他汀類藥物治療患者的低密度脂蛋白-膽固醇值應低於 70 mg/dL。
知道了什麼是他汀類藥物，我們來看看他汀類藥物的作用，除上述部分外，其在一些疾病預防以及治療上發揮了很重要的作用。
二、他汀類藥物的作用
研究表明，他汀類藥物的使用使冠心病的一級和二級預防取得了重要進展，例如他汀類藥物治療後的血管造影改變，對患者來說有非常顯著的益處。
而且他汀類藥物治療後的血液膽固醇降低使得主要冠狀動脈疾病發生的數量減少以及冠狀動脈患者的死亡率降低
。接下來，我們先一起了解一下他汀類藥物對冠狀動脈疾病的一級預防作用吧！
1）一級預防作用
一級預防是守門員，是預防老年人心血管疾病最重要的方法。他汀類藥物治療可降低心肌梗塞和中風的風險，從預防性治療中受益的人的預期壽命至少會增加五年。
那麼怎麼判斷自己該吃他汀類藥物預防呢？首先是根據體檢資料和醫生建議，其次是年齡，臨床用藥上一般建議心血管疾病高危人群在中年時期（45-50歲）開始服用他汀類藥物治療，進行一級預防。
2）二級預防作用
二級預防是防止中風或心肌梗死後的再次復發，降低心血管事件復發的風險。無症狀頸動脈粥樣硬化患者和既往卒中患者的二級預防應推薦他汀類藥物作為一級預防。
缺血性卒中或由動脈粥樣硬化引起的短暫性腦缺血發作的二級預防治療包括血液運輸重建，特別是對於有症狀的頸內動脈粥樣硬化患者，使用他汀類藥物進行治療可以減少復發風險。
3）心力衰竭治療作用
除了對心血管缺血性疾病患者的作用外，他汀類藥物還具有抗炎作用，這對射血分數保留的心力衰竭患者有益，什麼是射血分數保留呢？通俗來說就是我們的心臟每次搏動所迸發出的血液量有所保留，沒有迸發完全。
這是一種促炎狀態，而且這種情況尤其容易發生在老年人群體中，因為心臟功能退化，20% 到 40% 的老年患者都患有單純的射血分數保留性的心力衰竭。而他汀類藥物可以減輕射血分數保留帶來的的炎症。
4）外周血管疾病治療作用
所有患有外周血管疾病的患者都需要使用中等或高劑量的他汀類藥物進行降脂治療。外周血管疾病患者發生重大心血管事件的風險很高，包括心臟病發作、中風、急性肢體缺血。
他汀類藥物治療可降低既往患有外周血管疾病的患者發生外周血管事件的風險，也可降低高風險但未被診斷為外周血管疾病的患者的外周血管事件風險。例如，每天 40 毫克他汀類藥物可將心肌梗塞、中風或血運重建的風險降低約三分之一，將外周血管事件的風險降低約四分之一。
5）慢性腎病治療作用
通常，慢性腎臟病患者和非慢性腎臟病患者的血脂異常管理以及降低心血管風險是相似的。確診為心血管疾病（包括冠狀動脈、外周疾病或腦血管疾病）的患者應接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療，因為無需根據腎小球濾過率調整劑量。在沒有診斷出動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者中，建議使用中等劑量的他汀類藥物。
不瞭解不知道，原來他汀類藥物可以治療這麼多種疾病，那麼這類藥物在服用後有沒有什麼不良反應呢？
三、他汀類藥物的不良反應
再好的藥物進入到人體裡面都是需要進行代謝的，有代謝也就會有了副反應的發生，他汀類藥物的不良反應主要為以下幾種：
（1）肌肉相關疾病
他汀類藥物最嚴重的副作用是肌毒性，表現為肌病、肌痛、肌炎或橫紋肌溶解症。
臨床上通常將他汀類藥物毒性定義為肌酸激酶水平高於正常上限 10 倍的為肌痛或肌肉無力，更嚴重的會發生橫紋肌溶解症狀。
橫紋肌溶解是他汀類藥物最嚴重的不良反應，這種症狀會導致急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血和死亡。
（2）肝功能檢查升高
因為他汀類藥物主要靶器官是肝臟，而肝臟還要肩負藥物代謝、其他廢物代謝的職責，所以他汀類藥物往往與肝功能檢查的增加有關，
特別是在他汀類藥物治療的早期（大約前 12 周），這段時間可能會使得轉氨酶升高，造成一定的肝損傷，所以要注意檢測轉氨酶的含量，超過正常值的三倍要立即停藥，及時就醫。
（3）引發血糖升高或2型糖尿病
他汀類藥物會使得人體的膽固醇水平降低。細胞膽固醇含量的變化會透過破壞胰腺 β 細胞來減少胰島素分泌。此外，他汀類藥物可以透過降低細胞功能和影響肌肉代謝來降低外周胰島素敏感性以及我們平時的葡萄糖代謝。這會使得我們體內的葡萄糖積累，血糖升高，產生胰島素抵抗，長此以往會引發2型糖尿病。
因此，所有他汀類藥物都可能使其風險略有增加。
鑑於這些如此嚴重的副反應，我們一起來了解一下
哪些人吃他汀類藥物容易引起不良反應
雖然上文說過他汀類藥物的耐受性強，可以被廣泛使用，但也有一些特殊的人群不適合服用此類藥物。
首先，是性別、年齡、體重
。
在女性、年齡大於70、體型瘦小的患者中服用他汀類藥物發生的不良反應事件居多，尤其是體型瘦弱的女性老齡患者，由於本身脂肪以及膽固醇含量就比較低，而他汀類藥物又是降低膽固醇含量的藥物，再加上身體機能的一些退化，所以體型瘦弱的老齡女性患者更容易出現不良反應，因此這些人吃他汀類藥物的時候不要服用太大的劑量。
其次，是酗酒和非乙醇性脂肪肝病患者。
酗酒會使得大量的乙醇在身體內積累，肝臟在長時間的酒精浸潤下會造成肝硬化，酒精肝，這類患者的肝臟功能受損，容易發生副作用。
而非乙醇性脂肪性肝病的特徵是在沒有過量飲酒的情況下出現肝脂肪變性，這可能會發展為肝硬化。
慢性肝病患者使用他汀類藥物容易產生不良反應是因為他汀類藥物在肝臟中代謝，這就是它們會導致肝功能障礙的原因。
肝病被定義為重複測試中無法解釋的轉氨酶水平超過正常上限的三倍。急性肝病、失代償期肝硬化患者禁用他汀類藥物。
臨床上對慢性肝病患者進行他汀類藥物治療時，建議完全戒酒，從最小劑量開始，並在 4-12 周內評估對轉氨酶水平的影響，發展中的肝病患者應停用他汀類藥物。
總之，飲酒過多以及肝病患者應謹慎使用他汀類藥物，治療期間應仔細監測轉氨酶。
最後，是同時存在多種疾病的患者。
這類患者需要服用很多類藥物，並且藥物作用靶點不同，藥物與藥物之間會發生互相影響，可能會產生協同或者拮抗作用。此外，藥物代謝需要透過肝臟進行，多種藥物代謝的壓力很容易造成肝損傷。因此同時吃著多種藥物的人要小心他汀類藥物的不良反應。
那麼如何預防不良反應呢？
他汀類藥物的主要不良反應上文都提到了，這些不良反應都可以透過改變來實現最小化。
首先
，出現以上的不良反應以後，我們需要停用或減少他汀類藥物的服用劑量，有了不良反應，大機率說明我們的身體對這類藥物反應敏感，這時候需要去醫院做檢查，依照醫生的診斷結果來判斷是否能繼續用藥。
其次，
是合併用藥，有些藥物單獨使用會有很嚴重的副反應，但是兩種藥一起使用便有可能抵消彼此的副作用，比如在服用他汀類藥物時可以服用一些維持低密度脂蛋白含量的藥物，保護身體的膽固醇水平不至於過低。
最後
，是更換成其他相同效果的藥物，如果不良反應很嚴重，他汀類藥物不耐受，這時我們可以服用別的降血脂類藥物，例如貝特類藥物。
除了避免不良反應以外，對他汀類藥物完全不耐受的患者該怎麼辦？
一些患者，尤其是那些患有線粒體疾病的患者，即使是小劑量的他汀類藥物也完全無法耐受。對於此類患者，可能需要使用一些他汀類藥物拮抗劑，如果可以耐受，可能需要緩釋煙酸製劑，以及嚴格遵守地中海飲食或素食飲食。
他汀類藥物廣泛用於治療血脂類疾病，治療療效比其他降膽固醇藥物的效果更好，並且還能夠降低高酯血癥患者的甘油三酯水平；他汀類藥物具有抗動脈粥樣硬化作用，與 LDL 降低百分比呈正相關。
此外，他汀類藥物可以獨立於降血脂作用以外發揮抗動脈粥樣硬化作用，雖然會有一些不良反應，但是可以透過上述方式的協同或者拮抗作用來避免，希望大家在服用他汀類藥物時謹遵醫囑，按期體檢，擁有一個健康的身體。
參考文獻：
［1］ 徐婷婷，魏國士，蔣楠。他汀類藥物在老年急性心肌梗死患者出院後二級預防中的應用研究［J］。醫藥論壇雜誌，2022，43（05）：103-106。
［2］ 丁宗君。他汀類藥物治療慢性肝病的臨床應用及不良反應研究進展［J］。中國藥物濫用防治雜誌，2022，28（03）：273-277。
［3］ 鄭剛。他汀類藥物在心血管疾病一級預防中的地位和意義再評價［J］。中國心血管雜誌，2022，27（03）：215-218。