【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之六百一十三。（更多精彩內容持續更新中……）】

“心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。”——《黃帝內經·脈要精微論》

（接前文）

金就是肺，木火刑到金之後，被火所傷就會出現咳血、痰中帶血這種情況，這都是肺中有火。

怎麼治療呢？其實很簡單，

第一個是清肝火，

有的時候我們知道清了肝火就清了肺火，也就清了心火，也就清了脾火，所有的火當中，現在我們臨床上遇到所有的火當中肝火最猛。肝為什麼火最猛呢？肝主風，風和火一相煽火就旺，所以把肝火清掉了之後，心火自動就下降，肺火自動就消失了，這就是古人的一個治療的思路，所以一定要抓住主證，這個時候一方面清肝火，另外一方面需要潤肺。

然後再根據患者的情況，如果脾胃虛弱，也不要忘記健脾胃，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“四季脾旺不受邪，既勿補之”，所以咱們在這個地方就知道聖人、醫聖，還有《黃帝內經》裡邊講的這些原則一定要注意到，到了臨床之後立刻就要警覺，你看這個人肺氣不足，你就知道什麼生金？

土生金。什麼生肺？脾生肺，

其實就是五行生剋，肺氣不足代表脾胃之氣肯定弱，所以長期肺病的人消化系統也弱，飯也吃不下去，渾身乏力，所以給他潤肺的同時，還要根據他的脾胃的情況加上四君子湯，或者是陳皮，健脾理氣的藥加上，要回護中焦脾胃，把脾土健好之後肺氣才能足，有基礎之後才能蓋大樓，沒有地基樓容易塌。所以開方的時候醫生的這個思考一定要跟上，不能說是中醫內科學裡邊說了，這種病就用一個方就治好了，用上黛蛤散就好了。

大家想想，要是一個脾胃虛弱的人吃黛蛤散，吃時間長就拉肚子，所以這時候還要根據患者的情況，給他靈活的進行加減化裁，而不是書上說什麼你就用什麼。

（今日頭條@中醫彭鑫博士）

還是那句話，沒有人照著書來得病的，

臨床情況非常複雜的。

所以我們學了中醫學，學了《黃帝內經》，大家一定要知道，古人的經典是讓我們現在來用的，但是用的時候講究就非常多，需要根據患者的情況進行辨證論治，進行加減化裁，這個病才能治的非常的圓滿，這是這段話的意思，這是“肺脈搏堅而長。”

“其軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。”什麼意思呢？“灌汗”指的就是汗出如水。王叔和的《脈經》裡邊記載叫做漏汗，這也對，為什麼呢？因為晉朝、漢朝，再往前推是秦朝，他們這個字都是刻在竹簡上，刻的時候有可能沒刻清楚，把這個灌刻成漏，或者把漏刻成灌，這種情況都是有可能出現的。還有“至今不復散發也”這個“今”在《太素》裡邊不是“今”是“令”。這些詞很難考證，除非坐上時空穿梭機穿越回去，看《黃帝內經》到底是個什麼字你才能明白，但是這個地方“至今不復散發也”這個“今”作“令”，其實也能理解。

這段話的意思什麼呢？張景嶽註解肺脈如果“軟而散”說明肺氣虛，“肺虛不斂，汗出如水，故云灌汗，汗多亡陽，故不可更為發散也。”張景嶽是高手，把這段話註解的這麼連貫，

所以從這裡就知道這是一個上下文的因果關係。

也就是肺脈如果是“軟而散”的話，肺氣就不足，肺氣不足汗出如水，汗出來就好像水一樣，所以身體非常虛。

我們會遇到這種患者，身體非常虛弱，稍微一動就一身汗，而他出的這些汗不像從面板慢慢滲出來的，而是就像水一樣，直接就出來了，這就是灌汗。出汗多了之後陽氣不足，汗多亡陽，但是這裡一定要注意，夏天的時候不能說是直曬，太陽直曬出大汗，然後那時候汗出如雨，大汗亡陽，陽氣散之後，立刻就會感覺到心慌、心悸，甚至是怕冷，上吐下瀉，這就是中暑。中暑是什麼？內在的真陽元氣受傷了，大家注意，

中暑的真正的病機是內在的真陽元氣受傷，

所以你會發現中暑雖然是熱出來的病，但內在是虛寒，所以上吐下瀉，根本不敢吃涼的，吃涼的腹瀉更嚴重了。

這說明臟腑當中的真陽受了損傷，所以真正中暑的時候，得讓它涼快下來，但是不能給他灌涼水，得讓他喝溫水，讓他休息，等汗完全消退了之後，根據臟腑的情況給他健脾也好，養胃也好，慢慢的內中真陽元氣恢復了之後人才能好。有很多人中暑之後，得住院好多天才能恢復起來，這說明什麼？對脾胃的損傷還是比較重。所以我們就知道李東垣善於觀察生活，他就發現

少火生氣，壯火食氣。

所以他治病的時候都是用少火，不用壯火，像補中益氣湯、昇陽益胃湯等等這些方子，他都是用少火幫助人把脾胃的陽氣升上來，但是其中的陰火還得去掉，所以昇陽散火湯、昇陽益胃湯、補脾胃瀉陰火昇陽湯這些湯都得兼顧到除陰火，這就講的多了，咱們再回來，肺氣如果不斂的話，汗出如水，這個時候一定要注意，要是治療的話，一方面補肺氣，另外一方面要斂汗，把汗斂住。

王冰註解∶“汗洩元府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不復散發也。”王冰就認為“灌汗”指的是脾精外洩，某種意義上也對，因為土生金，脾土生肺金，汗液玄府代表著肺，肺主皮毛，肺氣不足，汗出的太多了之後，脾精也傷了，這時候也應該健脾胃。從臨床上來講，

肺氣不足了之後，得補肺氣，補肺氣用生黃芪，用生黃氣夠嗎？肯定不夠。得用參，用人參、黨參，再加上炒白朮，這又變成健脾胃了，再加上炙甘草。

要是感覺還不夠，需要斂汗，加上浮小麥，所以真正臨床上補肺氣和補脾胃是同時補的，不可能只補肺不補脾胃，或者只補脾胃不補肺，沒有這種情況，除非只是脾虛，脾虛只用四君子，用不著黃芪，不用升上去。

咱們在這個地方一定要注意，中醫真正臨床用藥的時候就細了，

所以補肺氣的時候，同時也要兼顧脾胃，

所以王冰的這段話也非常值得參考。汗多亡陽，亡陽之後，故不可更發散也，汗氣一多了之後，陽氣散了，我們治療的時候就不應該加重他的病情，就是再給他繼續發散。所以張景嶽所講∶“汗多亡陽，故不可更發散。”這時候就不應該再用一些發散的藥，比如麻黃、桂枝，這時候就不適合用，尤其是麻黃，還有一些風藥，往外疏散的也不適合用，這就是直接落實到臨床上來。

所以大家注意，《素問經注節解》《素問釋義》《素問直解》《注證發微》等等這些註文裡邊講理論的特別多，但是大家注意張景嶽的這個註文非常有意思，張景嶽註文寫著寫著就往臨床上靠，因為張景嶽是一個通家，他從明朝的軍醫隊伍退下來之後，回到家裡邊就直接行醫了，而且行醫的效果還很好，很快患者就絡繹不絕了，前半生戎馬，又是遊歷全國，學醫，學兵法，然後還有水利，天文地理他都會，中年之後就回到家鄉，專門給老百姓看病，同時註解經典。

你要看《景嶽全書》就更細了，《景嶽全書》裡邊他講的這些治病的方法就是直接講的臨床的具體用藥。我們看到這些醫家，尤其是張景嶽這些醫家，他們的註解你就會感覺特別親切，為什麼呢？因為他是往臨床上來講，臨床上的這些體會張景嶽也體會非常深，所以我個人比較欣賞張景嶽的《類經》，所以咱們知道清朝醫科考試當中，《黃帝內經》這一欄考的就是《類經》，它的主要的參考文獻就是《內經》裡邊張景嶽的註解，

因為最接近臨床。

同時張景嶽也是明代的醫家，他的這些思路也非常接近當時的醫學的情況，所以在這個地方我們就參考張景嶽的註解為是。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

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