腱鞘炎，是一種慢性運動系統損傷性疾病。顧名思義，就是一種勞損。是肌腱在腱鞘內的一種緩慢的磨損，而這種磨損是相互的，不僅肌腱磨損，腱鞘也磨損。這裡要介紹一下肌腱和腱鞘的概念。肌腱就是我們俗稱的“筋”。啃過雞爪子都知道，雞爪子裡，黃顏色的條帶狀的東西，就是筋。腱鞘，顧名思義，就是包裹肌腱的鞘，雷同於“刀鞘”，可以起到保護，管道作用，同時因為肌腱的特性，可以起到支撐作用。

肌腱與關節的槓桿作用

人體運動系統的本質其實是一個簡單的槓桿裝置，肌腱的兩頭，一頭與肌肉相連，另一頭與骨頭相連。肌腱較為堅硬，沒有延展性，所以當肌肉收縮時，骨頭就會跟著動。因為關節的存在，就形成的肢體的運動。肌肉、肌腱、骨骼、關節就構成了人體的運動系統。慢性運動系統損傷，就是這些東西的退化，勞損。

返回來我們再談腱鞘炎，腱鞘炎多發生在手部，每個手指都有可能發生，按流行病學調查發現，手部腱鞘炎最常出現的部位是環指（無名指），但在我門診上看的病人來看，來看病的最多的是拇指，主要發生部位在拇指掌指關節的第一滑車處。

掌指關節及滑車示意圖

掌指關節示意：掌骨與指骨的連線即為掌指關節

所謂滑車，實際就是固定肌腱的束帶，是腱鞘區域性的增厚結構，就是槓桿系統堅實的支點，比較韌厚。像這樣的束帶，手部的肌腱有很多，這樣才能保證手的靈活性。因為拇指的活動範圍大，尤其是掌指關節的活動度較大，因此拇指肌腱在滑車中的滑動距離也比較大。同時，拇指經常需要用力，肌腱經常性的壓迫A1滑車這個支點，容易造成滑車和肌腱的磨損，久而久之就磨損出了慢性的炎症。

這種磨損因為沒有細菌的參與，所以屬於無菌性炎症，由於人體參與修復損傷的韌帶，為了防止它斷了，就把他弄得越來越厚，修復肌腱就是把肌腱搞得越來越結實，結果成了滑車變厚，通道變窄，肌腱同時又增粗，再加上組織的水腫，肌腱最終不能透過滑車了，或者透過滑車時要費很大的力氣，甚至因為肌腱的腫大，會卡在滑車的邊緣，用力掰一下手指，讓膨大的肌腱強行透過滑車，出現類似扣扳機的感覺。就是平時所說的手指伸不直，需要用另一隻手幫助伸直，會有“疙瘩”的那種感覺。有的乾脆伸不直了，肌腱的腫大太大而通不過滑車通道了。這種最直觀的感覺就是疼痛。

肌腱膨大，不能透過滑車

瞭解了原理，那麼治療就好理解了。

第一、保守治療。簡單來說就是一動不動，徹底休息。讓水腫的滑車和肌腱充分休息，當水腫消退後，肌腱又可以通過了，炎症消退了就不疼了。無菌性炎症吃消炎藥（抗生素）是沒有用的。應該用消除無菌炎症的藥物，比如布洛芬，雙氯芬酸鈉，艾瑞昔布等等他們都叫做非甾體類抗炎藥。你看這些藥是咱們俗稱的止疼藥，其實也是消炎藥，不過受傳統觀念影響，認為這東西是“頂藥”不能去根，除了止疼沒有用。其實還是保守觀念在作祟。如果有仔細的人可以發現，幾乎所有的慢性運動系統損傷的疾病，都會用到非甾體類抗炎藥。

一動不動是……休息

當肌腱已經不能透過滑車，或者休息了1個月沒啥用，再或者工作太忙了不能休息，那就手術吧。透過手術把滑車切開，腱鞘鬆解一下，腫大的肌腱還是那個樣，但是沒有東西卡著了，沒有磨損了，所以可以活動了，也就不疼了，一段時間也就消腫了。但是因為槓桿少了支點，手指發力會缺少支點，由於手指肌腱有很多支點，所以一般影響不太大。學術認為會降低1/4的力量，而實際因為瘢痕形成包裹，重新形成隧道，肌力不會下降那麼多，多數人基本無感。手術的方式最直觀的就是直接切開。

切開腱鞘的滑車，讓肌腱順利透過

手術中

經驗豐富的中醫大夫也可以做小針刀。原理都是一樣的，都是把增厚的滑車切開。

小針刀也能有效的治療狹窄性腱鞘炎

但是小針刀因為是盲操作，經驗欠缺的可能會損傷指神經，造成拇指的感覺異常。

盲操作看不到神經，容易損傷

另外我再引申一下，拇指的狹窄性腱鞘炎還多見於嬰幼兒，是先天發育導致的滑車過厚，表現就是拇指不能伸直，往往是雙側對稱的。因為嬰兒剛剛出生手指處於屈曲狀態，並不容易被家長髮現，往往都是在孩子玩玩具時被家長髮現的。多數患者需要手術，應該在孩子1歲左右早期手術，延誤可能會造成孩子的肌腱發育變細。

此外，手部腱鞘炎可能發生在多個部位，比如橈骨莖突腱鞘炎等等。發生的位置在手腕的背側偏大拇指方向。原理都是一樣的。治療也是一樣的。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的示意

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