在我們的老年人群體中，普遍存在
膝關節的疼痛
，特別是
在上下樓梯、下蹲、起身的時候，不僅困難，還有錐心刺骨的劇痛
，該如何是好呢？
大多數人來到醫院，拍片檢查後卻被診斷為
膝關節的骨性關節炎
，可能會被要求做膝關節的置換手術，許多人出於無奈選擇了手術，卻也有一部分人因為怕疼而放棄手術。
是不是做膝置換手術就是最佳的正確選擇呢？
孔醫生覺得有必要和各位老年人聊一聊，
究竟什麼樣的膝關節疼痛是骨性關節炎？什麼樣的疼痛才需要手術？有沒有不需要手術也可以緩解的方法呢？
什麼是膝關節的骨性關節炎？
一般多見於中老年人，主要是因為膝關節內的
軟骨嚴重退化損傷
，從而出現
關節邊緣和軟骨下有增生的骨贅
，導致膝關節疼痛、活動受限、關節肥大畸形的一種疾病。
首先還是得搞清楚，
什麼是膝關節軟骨退化損傷？
這和診斷以及後續的治療密切相關。我們看下圖這個動畫，在骨頭表面隨著關節移動的
白色結構就是軟骨
；在您屈伸膝關節的時候，不僅可以
潤滑關節、減少活動時關節內的摩擦
，還可以在行走、跑跳時
承擔關節間的壓力
。
若是因為自己生活中不良的習慣，如經常反覆上下樓梯、下蹲、跑步等，或體重過大，在膝關節活動的時候，
關節受力過大的同時，骨與骨的活動軌跡不在正常的位置內
，就會造成應力性刺激軟骨出現損傷。
可能很多人不理解，為什麼骨頭的運動軌跡會偏移正常的位置？這跟每一個人腿上的
肌肉力量有關
，在我們的腿上、膝關節的四周長著許多肌肉，不僅要維持關節的運動，還要維持關節的穩定。
若是這些肌肉力量不均衡（主要和個人的鍛鍊、使用有關），在您使用膝關節的時候，就會往強的那一側移動，
撞擊、摩擦、退變自然會出現
。
當這些軟骨發生嚴重退變後，其對膝關節的功能下降，關節的穩定性越來越差，但還得維持我們的行動、轉移、做事等，就會逐漸在關節內形成增生的骨贅（骨刺）來代償；所以不僅有膝關節的
疼痛、晨僵、活動受限制、關節腫大畸形
，拍片檢查可見關節內到處充滿
骨刺
、關節間隙狹窄，這
可以診斷為膝關節骨性關節炎
。
什麼樣的疼痛才需要做手術呢？
倘若您膝關節疼痛嚴重，在上下樓、下蹲起身、走平路都會產生疼痛，年齡在60歲以上的話，最好到醫院拍片看一看，假如關節裡邊長滿骨刺，
已經嚴重影響您的生活，可以選擇手術治療
，因為目前的醫學保守效果也不佳。
目前對於
關節軟骨損傷嚴重
的，可以也可選擇
關節鏡下清理軟骨碎屑、滑膜碎片等遊離體
；為關節腔內擴充空間，減少遊離物刺激關節滑膜，有效控制炎症。
當然還有一種比較直接的處理方式，就是對您的
關節進行置換，重新放置一個膝關節假體
；這種手術目前都比較成熟，基本術後3天左右就可以逐漸下地行走，特別適合
比較嚴重的老年性膝關節骨性關節炎患者
。
有沒有不需要手術，可以緩解的治療方法？
想要保守治療膝關節的疼痛，最重要的還是要搞清楚您自身的問題，有沒有達到診斷骨性關節炎的標準？若僅是膝關節在行走的時候
打軟、無力
，在
上下樓有疼痛、走平路不太明顯
，
下蹲困難
、沒法獨自起身，活動時關節裡邊會
“咔嚓咔嚓“響。
基本可以
選擇保守治療
，暫不必進行手術處理；因為這
軟骨發生退變的早期反應
，我們在醫學上稱之為
“軟骨軟化症”。
當然，最好還是拍張片子看看，關節內的結構變化如何，方便後續選擇治療，避免漏診。
在保守治療上，我主要從
以下4種方法
來介紹：
1.口服藥物
對於軟骨軟化退變而言，早期可以積極努力保守治療，有很多人會選擇
口服氨糖、軟骨素
，一部分人有效，一部分人無效，這可能跟個人吸收因素有關；若是服用一段時間不見緩解跡象，就停止。
2.注射富血小板血漿因子
這項治療，是目前國內比較靠譜的技術，它主要是針對
退變的軟骨進行有效修復
，同時可以
控制區域性炎症、緩解疼痛
。方法很簡單，抽取您自身一定量的血液進行離心，提取一定濃度的血小板血漿。
然後在超聲的引導下，把提取的血小板血漿因子注射到膝關節內即可。
3.康復鍛鍊
不論是手術，還是保守治療，都需要重視膝關節的功能鍛鍊，目前康復醫學科就在做這樣的事情，若您有這方面的問題，
不要忽視專業人員指導下的康復
。
因為文章前面，我已經和大家詳細講述，膝關節的疼痛，主要和軟骨的退變有關，是應力刺激下損傷的，和膝周圍組織的張力平衡有關。所以，
精準地分析評估和指導訓練非常關鍵！
在此，孔醫生推薦幾個鍛鍊方法，供大家參考：
四頭肌內側頭強化鍛鍊
此鍛鍊主要是針對膝蓋骨內側的薄弱肌群鍛鍊
此鍛鍊主要是針對膝蓋骨外側的緊張結構進行放鬆
臀大肌訓練，助髂脛束放鬆
4.注意事項
除了以上介紹的治療方法外，一定要
學會保護、愛惜膝關節
，這也是防止軟骨退變的有效措施，同樣很重要。
比如說
控制自身體重，不宜太肥胖
；
不宜過多地進行爬坡上坎、盤腿或下跪、上下樓梯、下蹲、劇烈跑步等活動
。同時
加強膝關節的保暖
，特別是冬天快要來臨，比如可以到集市上買些生薑回來，洗淨搗碎裝在袋子裡邊加熱後敷在膝關節上，對促進膝關節周邊的血液迴圈非常有幫助。
總結
膝關節的疼痛，在中老年人群中比較多見，若是您有這方面的困擾，最好儘快到醫院就診，明確原因和損傷程度，積極配合治療，避免軟骨損傷發展到很嚴重的程度而後悔。
最後提醒一下，軟骨的退變，並非都是骨性關節炎，它有一個漫長的發展過程，不要輕易被忽悠，理性對待。#健康真知筆記#
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