精索靜脈曲張

提起“靜脈曲張”大家都會想到下肢靜脈曲張。想到某人小腿上“蚯蚓”一樣的靜脈迂曲在皮下。在男性，還有一種常見的靜脈曲張，那就是精索靜脈曲張。這種疾病對大家來說比較陌生，很多患者是透過體檢或者區域性不適的時候檢查發現的，也有的患者是因為不育而檢查發現的。在這裡就跟大家詳細介紹以下精索靜脈曲張，以及如何去治療精索靜脈曲張。

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精索靜脈曲張發病情況

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見於左側，約佔77%-92%，雙側為10%，單純發生於右側的少見（1%）。

精索靜脈曲張按年齡可分為成年型（超過18歲）和青少年型（10-18歲）。按病因分可分為原發性和繼發性。原發性多見於青壯年，病因不明，直立或行走時明顯，平臥休息後可緩解；繼發性少見，是由左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈迴流阻礙所致，平臥後不能緩解。

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臨床表現

精索靜脈曲張患者可能出現患側陰囊部持續性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息後減輕。多數患者在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊，平臥休息後減輕。多數患者在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊。

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病因

原發性精索靜脈曲張與下列因素有關：

1、靜脈瓣有防止靜脈血反流的作用，當精索靜脈瓣缺如或功能不全可導致血液反流。

2、精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全。

3、人的直立姿勢影響精索靜脈迴流。

繼發性精索靜脈曲張可見於左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。

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危害

1、對生育的影響：目前認為，精索靜脈曲張導致男性不育的機制與精子質量異常、睪丸體積縮小、睪灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關。可能與下列因素有關：睪丸內溫度增高；缺氧；腎和腎上腺代謝物逆流；活性氧損傷；睪丸微迴圈障礙；一氧化氮機制。

所以，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個錯綜複雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用結果。

2、對疼痛的影響：精索靜脈曲張陰囊疼痛發生率為2%-10%。其發生機制複雜。

3、對雄激素的影響：精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認為精索靜脈曲張患者血清睪酮水平會降低。

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精索靜脈曲張的分度：

體格檢查分度：

Ⅰ度：陰囊觸診無異常，但患者屏氣增加腹壓時可捫及曲張的靜脈。

Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的靜脈。

Ⅲ度：視診可以看見曲張的靜脈團塊，出診可觸及明顯增大麴張的靜脈團。

治療

原發性精索靜脈曲張的治療應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他併發症等情況區別對待。

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一般治療+藥物治療：

一般治療：控制菸酒、飲食清淡、迴避增加腹壓的運動。在物理療法上可以有降溫療法和陰囊託法等。

藥物治療：主要有七葉皂苷類（如邁之靈）和黃酮類（如愛脈朗）。如果有區域性不適可以使用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果檢查發現精液質量下降，可以使用改善精子及精液質量的藥物。

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手術治療：

精索靜脈曲張有一定的手術適應症，只有滿足以下條件才考慮手術治療。

成年型臨床型精索靜脈曲張：

成年人中，有以下四種情況可以考慮手術治療。

①同時具備以下三個條件：一存在不育；二精液質量異常；三女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的疾病，但可能治癒；

②雖無生育要求，但檢查發現精液質量異常；

③出現相關症狀（如會陰部或睪丸墜脹疼痛等）明顯影響生活質量，保守治療不滿意；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平下降，排除其他疾病所致者。

對於亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦手術治療；但對於一側為亞臨床型另一側為臨床型患者，有手術指徵時，可行雙側手術治療。

青少年型精索靜脈曲張需要手術的條件：

① Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；

② 患側睪丸容積低於健側20%；

③ 睪丸生精功能下降；

④ 由精索靜脈曲張引起較嚴重的症狀。