“沒啥別沒錢，有啥別有病”。很多到大城市生活的患有慢性病的老年人，看著為生計奔波勞碌的兒女們，時常希望能為他們減輕經濟負擔，少給孩子們添麻煩。
這位57歲的有著6年糖尿病史的張大爺亦是如此
。然而最近，
張大爺弄巧成拙的舉動卻給孩子們添了很不少麻煩。
張大爺患糖尿病這幾年，一直靠打胰島素來維持血糖平衡，但他始終覺得打胰島素又貴又麻煩。就在前幾天，
聽聞同樣患有糖尿病的鄰居服用二甲雙胍後，血糖比較穩定
，於是張大爺在沒有醫囑的情況下揹著老婆孩子偷偷換了藥！
結果服用二甲雙胍後的第一天，張大爺就出現了胃灼燒和腹瀉的症狀，
剛開始張大爺還以為腸胃炎引起的，後又堅持服用了兩天二甲雙胍，結果出現了
嚴重腹瀉、嘔吐、眩暈、乏力等症狀，
體重也感覺明顯下降。
老伴和孩子們見狀緊急送往醫院，在醫生的全力救治下，張大爺的身體終於有了好轉。
一、服用二甲雙胍為什麼會引起腹瀉？
二甲雙胍是治療糖尿病的傳統藥物，常被人們封為“降糖神藥”，很多患者長期服用後，大多血糖穩定下來，也很少出現嚴重腹瀉等症狀。
為什麼張大爺的鄰居吃了沒事，張大爺卻出現嚴重脫水的情況呢？
這裡有兩個原因，
一是患者的體質不同
，張大爺本身體重較輕，胃腸道吸收能力較差，按鄰居的正常用量服用後，出現了胃腸道嚴重不良反應。糖尿病患者在服用降糖藥時，應該謹遵醫囑，切勿自行服藥；
二是張大爺多年吃藥的不良習慣
：在飲水送服藥物的時候，張大爺總喜歡
嚼成花生碎狀，
認為這樣藥物在胃裡吸收會更好些，結果腹瀉更嚴重了。
二、如何服用二甲雙胍，才能發揮最大藥效？
很多像張大爺一樣的糖尿病患者在服用二甲雙胍後，也出現過腹瀉、噁心等症狀，那麼，他們應該如何服用，平時需要注意什麼？
這裡主要根據二甲雙胍的不同劑型來分析：
目前，
二甲雙胍主要有普通片、腸溶片、緩釋片和控釋片四種，
這四種劑型對腸胃的直接影響不同：
普通片
：據資料顯示，30分鐘內可釋放90%，3小時內血糖濃度可達到峰值，這種劑型的二甲雙胍在胃裡快速釋放後，必然會刺激胃壁，引起噁心、嘔吐或腹瀉等不適症狀，所以
這類藥最好在飯後服用
，但也因其釋放速度快，想要維持一天的血糖穩定，需要多次服用。
腸溶片
：釋放沒有普通片迅速，根據醫學腸溶技術，腸溶片到達小腸後會定位釋放，這樣對胃腸道的刺激較小，美中不足的是，
藥效發揮的時間比較短
，所以能夠穩定血糖的時間也相對較短，
一般需要一天多次且餐前服用
。
緩釋片
：這種劑型主要有兩層結構包裹，服用後，外層遇水會慢慢膨脹，從而使藥性逐漸緩慢釋放，一般釋放90%需要10小時以上，不易刺激腸胃，
一天一到兩次服藥
，但這種劑型一般是大塊狀或片狀，不易吞嚥。
因此會有很多像張大爺一樣的糖尿病患者習慣於咬碎再服用，這是錯誤的做法，
咬碎或掰開後的緩釋片破壞了藥物外面的凝膠成分，將藥芯暴露在外，不僅沒有起到緩釋的作用，還直接刺激了腸胃
，此外，咬碎後釋放藥性的速度和頻率也變得不穩定，從而不利於血糖的穩定。
控釋片
：這種是緩釋片的升級版，在製作方面更顧及患者的身體健康和服藥的便利性，它不僅
片劑小，服用方便
，還比其他劑型的的
副作用小，減少胃腸刺激
，重要的是，其釋放藥性的速度比較平緩，
控糖效果不錯
。
此外，
一天僅服用一次
也是眾多服用二甲雙胍的患者選擇這種劑型的重要原因，
二甲雙胍控釋片是目前公認的比較好的抗糖劑型。
三、注意！服用二甲雙胍期間，若出現這4種情況，馬上停藥！
被稱為“現代疾病第二殺手”的糖尿病，一旦患上就很難治癒，需長期服用降糖藥，但能否服用或長期服用二甲雙胍，還需要根據個人的體質來判斷。
此外，臨床上有很多患者擔心長期只服用一種降糖藥可能會有抗藥性或依賴性，也有人擔心會出現嚴重的不良反應。在口服降糖藥中，
雖然二甲雙胍的地位比較高，但不是所有的“糖友”都適合這個藥，比如以下四類人群：
1.嚴重腹瀉和體重減輕者
部分患者在服用二甲雙胍後，其肝臟葡萄糖和腸道葡萄糖的攝取量減少，結腸等部位的滲透壓相對升高，那麼
結腸糞便的水分就會增加，也就出現了腹瀉症狀
。如果有嚴重腹瀉和體重減輕的症狀，甚至服用最小劑量也無濟於事的患者，一定要停用二甲雙胍，換成其他降糖藥！
2.腎功能損害者
二甲雙胍本身不傷肝腎，但對於腎功能不全的患者，服用後會使二甲雙胍在體內蓄積無法排出，甚至出現乳酸性酸中毒的情況發生，
乳酸酸中毒
雖然不常見，但後果比較嚴重，可能會導致患者
乏力、呼吸加快、意識模糊甚至昏迷
，進而進一步加重腎損害。
3.嚴重維生素B12缺乏者
長期服用二甲雙胍可能出現的
不良反應之一是維生素B12缺乏，
而嚴重缺乏會導致貧血，
最直觀的表現是面板、甲床蒼白，面色蒼白，乏力，嚴重者可能有四肢震顫、麻木，以及記憶力減退，情緒不穩定，或暴躁、抑鬱等精神症狀。
因此，長期服用二甲雙胍的患者應定期去醫院做檢查，一旦發現維生素B12嚴重缺乏，應遵循醫囑停止服用二甲雙胍或換成其他降糖藥，透過食品和藥物及時補充維生素B12。
4.孕婦
有糖尿病的孕婦不能服用二甲雙胍，因為服用後可能會對胎兒的成長髮育造成不良影響，甚至導致胎兒發育畸形，因此，建議患有糖尿病的孕婦去醫院診治，在專業醫生的指導下，應用胰島素來控制血糖，並定期去產科做檢查。
四、糖尿病患者如何減少或避免用藥不良反應？
1、首先，全面體檢，對症下藥
糖尿病患者在剛進行藥物治療的時候，建議先做體檢，比如進行肝腎功能、心電圖等常規檢查，瞭解自己各臟腑器官的功能狀況，才能更針對性的科學用藥。
如果同時患有其他疾病，應該根據個人情況選擇合適的降糖藥！
不同藥物對不同人體的適應性和禁忌性不同，如有慢性腸炎、腹瀉以及有腸胃手術恢復期的患者，應忌服α-糖苷酶抑制劑；
腎臟病變的患者，建議選擇一些透過膽管而不是腎臟排洩的藥物
，以減輕腎臟的負擔；對嚴重腎功能不全的患者，不建議使用口服降糖藥，而是改用胰島素治療；
重度貧血或慢性缺氧患者
，應忌服雙胍類藥物；而有嚴重的骨質疏鬆症，或者心衰水腫患者，應忌服胰島素增敏劑；
如果伴隨高血脂、高血壓、脂肪肝或者肝功能異常等，尤其要注意肝功能監測，
必要時需換藥或使用胰島素治療。
2、其次，合理服藥，保護胃腸道！
胃的好壞，決定人體營養物質吸收和排洩的快慢，也影響著人體臟腑的運動和存活。但“是藥三分毒”，患者能做的就是儘量減少藥物對胃腸道的傷害。
一般情況下
，二甲雙胍類的藥物應該在餐中或餐後服用，儘量選擇對胃腸刺激較小的劑型
，並且需遵從循序漸進的規則，剛開始服用降糖藥的時候，胃腸道會受到新的藥物衝擊，小劑量服藥對胃腸道的衝擊力相對較小，
建議在兩週內逐漸增加到正常的降糖藥劑量即可，切忌為了快速降糖而損傷腸胃。
3、最後，謹遵醫囑，科學用藥！
糖尿病非小病，用藥方面要時刻注意，
切勿自行選藥或換藥
，藥劑藥量也應該嚴格遵循專業醫生的指導。用藥期間，
需定期檢測血糖和肝腎功能
是否在正常指標範圍內。
此外，不要輕易聽信非專業醫生的建議，尤其是廣告宣傳，很多廣告宣傳會刻意迴避提及產品的副作用，盲目用藥可能會造成不良後果甚至危及生命。
最後想說
身體是革命的本錢，健康是幸福的基礎。無論是已經患有糖尿病等慢性疾病，還是處於亞健康狀態的人們，都應該對自己的身體負責。我們應注重均衡營養、合理運動、保持樂觀心態、保證睡眠充足、戒菸限酒，養成良好的生活習慣，並持之以恆，為自己，也為家人送去一份安心。
參考文獻：
【1】糖尿病患者如何安全用藥 山東省濟南糖尿病醫院診療中心 王建華