最近時常發現，有的腎友認為腎功能可逆，有的腎友認為不可逆，互相誰也說服不了誰。甚至不同醫生也持有相反觀點，頗有爭議。

逆轉腎功能，到底是能，還是不能？

筆者認為，我們還是不要走入這兩個極端。醫學上沒有特別絕對的事，直接武斷地說能或是不能，都是不嚴謹的、不負責任的。

點進本文的朋友，既然你對這個根本性的問題感興趣，那麼請做好準備，我們從根本上進行解答。

有的人認為醫生的職責，應該是治好病，如果病沒好利索，就不滿意。但我們需要知道：醫學本身就是一個不確定的學科，尤其是慢性腎臟病，很少有“絕對的事”。通常、往往、多數……這些詞兒都快成我的口頭禪了。

腎臟病學、醫學的上游學科，存在絕對的事，但醫學上沒有。

如果你有耐心，聽我舉幾個例子，從頭講來：

數學中有絕對的事，並且有很多。

比如著名的龐加萊猜想：任何一個單連通的、閉的三維流形，100%同胚於一個三維球面。

這個難題困擾了人類近百年，終於在近年來得到了證明，就是100%，不可能是99。99%或其它什麼情況，任何例外都絕對不會有。

如果有個球面試驗，顯示龐加萊猜想是錯的，則是試驗不完善、不符合龐加萊猜想。對試驗進行完善使其符合，就一定能驗證龐加萊猜想。

就好像1個蘋果加1個蘋果，一定等於2個蘋果。如果有人做試驗，結果發現不是2個蘋果，那麼他的試驗過程，肯定不是1個蘋果加1個蘋果，可能是研究者嘴饞偷吃了一個。當你完善實踐過程，使其符合1個蘋果加1個蘋果，那麼就一定能驗證結果是2個蘋果。（怎麼覺得我這個例子是廢話，但肯定是正確的）

這是數學的確定性，某種意義上，數學的確定性甚至高於實踐結論。數學能推翻實踐，但實踐推翻不了數學。

因為數學的本質，是抽象物件（數字、空間或其它抽象物體）之間的關係，與實物無關。無論實物是什麼樣的，數學都能保證絕對正確。

物理學中也有絕對的事，並且也有很多。

比如著名的泡利不相容定理：不可能有2個或2個以上的電子，具有完全相同的4個量子數。

這個定理的限制，表明了核外電子在同一軌道的電子數，不可能是無限的，這條定理絕對正確。否則元素週期表就沒有了（或者說無限大了）、我們這個世界的所有物質都將面目全非，就連我們自己身體，可能都變成了電子數巨多的放射性核燃料。無論做多少試驗，泡利不相容定理都是100%正確。

但是，醫學上沒有絕對的事情。

為什麼醫學是不絕對的？

目前人類的科學，可以做“數學→物理學→化學”之間的無縫連線。數學完全可以解釋物理學，物理學也完全可以解釋化學。

但是科學發展到這個地方，出現了一個斷檔：化學與生物學之間，做不到無縫連線，二者之間有一條巨大的鴻溝。我們用化學反應，只能解釋部分生物反應，無法完全解釋生物反應。

所以醫學上、尤其是慢性病中，會有各種“發生率”“顯效率”等不確定的概念。如果未來填補了化學與生物學之間的鴻溝，醫學也將變成一個確定的學科，那麼徹底消滅慢性腎臟病和尿毒症也將不再是困難。但那是非常遙遠的事情，在可預見的未來，“腎功能的可逆性”仍然會繼續爭論下去。

對於腎功能是否能逆轉的爭論，指南是什麼意見？

中華醫學會編寫的《腎臟病臨床診療指南》，在慢性腎衰竭章節的治療原則中，早、中期的腎衰竭治療原則是「延緩或逆轉」：

並沒有認定腎功能是否能逆轉，而是延緩與逆轉，兩頭兼顧。

指南是眾多試驗結論、眾多專家意見的集合。當患者的病情不統一、結果不統一時，編寫指南的專家組也不會武斷地下結論，這是醫學不確定性的真實反映。

那麼，我們真的無法判斷一位患者是否能逆轉？

只能靠撞大運？並非如此，運氣無法造就如今的腎臟病學。

我們需要回答的是：為什麼各種實踐結論會出現不同？

因為一位腎衰患者，他的腎臟有3種成分：

1. 正常的腎臟組織；

2. 活動性病變組織，

包括增生的細胞和系膜基質、增厚的基底膜、新鮮的新月體、充斥著炎細胞的腎小管和腎間質等等；

3. 永久性病變組織

，包括完全硬化（球性硬化）的腎小球、大面積的腎小管間質纖維化、陳舊的新月體等等。

健康人以第1種為主；

病情惡化過程中的人，以第2種病變為主，活動性病變是可以恢復的；

到了透析階段以第3種病變為主，永久性病變是不可恢復的。

注意，只是“為主”，不是“全部”，做了腎穿刺會發現，大多數腎病患者同時存在3種腎臟組織。

有的患者第2種病變多一些，腎功能就表現出了可逆性，而且隨著該型別病變的多與少，表現出了逆轉的不同程度；但是有的患者第3種病變多一些，而且第2種病變的恢復速度趕不上惡化速度，就表現出了不可逆，只能儘量延緩。

這也就是為什麼指南同時兼顧了延緩與逆轉，不能丟棄任何一類患者群體。

還有一個爭議，每個人對腎功能可逆的定義不同。有的人認為，有一定的可逆程度、達到了部分逆轉，就是可逆的；有的人則不認可，完全逆轉才是真正的可逆性。一些醫生之間的爭論，是各人的定義不同。

由於可逆與不可逆群體同時存在，各個可逆程度也同時存在。所以，如果一人偏要走極端，偏要在“可逆”與“不可逆”之間支援一個、反對另一個，結果只能是徒勞的、無休止的爭論。

指南看似是模稜兩可，其實是二者兼顧。

指南都沒有下結論，我們就不要武斷地下結論了，對吧？

（另外，這個永久性病變組織，細看的話不是真的永久。重複腎穿刺試驗發現，目前的醫療技術，只能做到細胞的新生速度和凋亡速度相同，畢竟腎臟細胞的新生速度是很慢的，從而保持著新生與凋零的動態平衡。這也就是為什麼前面會說，如果人類填補了化學與生物學之間的鴻溝，可以徹底消滅慢性腎臟病與尿毒症，到那時很容易反轉這個平衡，只不過太過遙遠）

最後，如何診斷一位患者腎功能的可逆性？

初步判斷，是透過時間。腎功能惡化最好是3個月之內救治，所以醫生經常囑咐腎友每隔3個月複查一次。3-6個月後，越來越多的活動性病變轉化為永久性病變，救治會越來越困難。

具體診斷，需要參考多項指標：尿蛋白、尿NGAL、尿微球蛋白、白細胞（感染）、血壓、血紅蛋白等進展因素，以及腎臟尺寸、尿量等進展結果，這些指標我以前陸續介紹過。當臨床表現不好判斷時，可以參考病理結果。