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安全島

報人劉亞

東A

西湖歐米

作者：

甲寶玉

- 導 讀 -

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INTRODUCTION

阿瓜在單位體檢時，查出患上了

橋本甲狀腺炎

。一開始聽到是 “炎症”，他覺得應該沒有大礙，吃點消炎藥說不定就好了。

但醫生說，這不同於普通的炎症，它是一種自身免疫系統疾病，需要特別注意。阿瓜的情況屬於前期，由於沒什麼明顯的症狀，暫時不需要吃藥進行治療。

聽完醫生的介紹後，阿瓜一頭霧水：什麼叫做自身免疫系統疾病，是我的免疫力出問題了嗎？為啥 “要特別注意”，但是又 “不用吃藥”？

在前面的甲狀腺疾病大家族中，我們都沒有提到過這個詞——

自身免疫性甲狀腺疾病

，橋本甲狀腺炎就是其中一員。

1

“狠起來連自己都打”

免疫系統，就像是我們體內的安保系統。

這個安保系統，由三大部門組成——免疫器官、免疫細胞和免疫活性物質。

人體的免疫系統 製圖：西湖歐米

安保家族非常龐大，比如免疫細胞部門，就包含了淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜鹼粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板等。

每個部門的成員需要各司其職，才能保護好我們的身體。

一些想進入人體內 “搞事情” 的壞傢伙，我們稱為

抗原

，即所有能誘導機體發生免疫應答的物質。每次病毒、細菌等抗原進入人體的時候，免疫細胞就會發現它們並吹響警報，這時候安保家族就會派出對應抗體來對付它們。

人體內的各種物質，是敵是友，安保家族又如何辨認呢？其實這都歸功於免疫細胞的能力，免疫細胞是機敏的 “警長”，能識別外來入侵的抗原。

當然，如此厲害的 “警長” 也會有看走眼的時候——

在保衛戰中一旦認錯了攻擊物件，就會誤攻 “自己人”，這就是我們所說的自身免疫性疾病。

我們熟知的很多疾病都是自身免疫性疾病，如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、甲亢等。

我們今天要介紹到的橋本甲狀腺炎，就是典型的免疫系統 “暴打自己人” 的情況，這和安保系統中的一種免疫細胞——

淋巴細胞

有密切關係。

2

橋本甲狀腺炎怎麼來的？

橋本甲狀腺炎（

Hashimoto‘s thyroiditis

），也稱 “慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，是甲狀腺被一系列細胞或抗體介導免疫過程攻擊後所導致的自體免疫性疾病。

橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺在低倍率顯微鏡下所呈現的影像 圖源：wikipedia。org

前面我們提到，這種疾病和淋巴細胞關係密切：人體中的淋巴細胞一不留神走錯了路，跑到了甲狀腺上皮濾泡細胞隊伍中間，淋巴細胞和濾泡細胞面面相覷—— “哥們，你誰啊？”

淋巴細胞一看，“這小子我不認識，八成是外來入侵者！” 淋巴細胞作為 “警長”，二話不說拿起武器（抗體），直接衝上去一頓暴打，於是，甲狀腺慘遭毒手，而作為甲狀腺主人的你，不可避免地患上了橋本甲狀腺炎。

也就是說，

當體內的免疫系統 “錯亂了”，產生了抗體攻擊甲狀腺細胞，把它們當成了外來入侵者，你就患上了橋本甲狀腺炎。

當淋巴細胞攻擊了上皮濾泡細胞，並浩浩蕩蕩進入甲狀腺內部的時候，甲狀腺球蛋白（

Tg

）傻眼了——免疫細胞一看到Tg，直接生成了甲狀腺球蛋白的抗體（TgAb），一路追殺Tg。

被追殺的小倒黴蛋Tg是由甲狀腺濾泡細胞產生的一種糖蛋白，

是生成甲狀腺激素（T3和T4）的重要底物

。我們也可以簡單把Tg理解成T3、T4的母親，所以當Tg被免疫細胞 “誤殺” 時，我們體內的T3和T4就大量減產了。

甲狀腺激素的產生和運輸路徑

圖源：my。clevelandclinic。org

Tg生成T3和T4的過程還要依靠酶的催化，這種酶的名字叫甲狀腺過氧化物酶（Thyroid peroxidase，TPO）。當Tg正在被免疫細胞追殺的時候，TPO也沒能逃過 “連坐” 的命運——免疫細胞也不認識它，於是馬上派出過氧化物酶抗體（TPOAb）對付它。

這下麻煩了，

Tg和TPO都在被追殺，而甲狀腺細胞傷亡也非常慘重

，這就導致在甲狀腺外遊離的T3和T4兄弟倆回不了家，他們只好成為孤兒，在人體的血液和其他器官中四處流浪。

體內甲狀腺激素T3和T4的增多，會讓人出現

甲亢

的症狀，比如吃得多，餓得快，脾氣也不好…… 當然，這還只是橋本甲狀腺炎的第一階段——

甲狀腺毒症期

。

但甲亢階段的持續時間是比較短的。一方面，這是因為T3和T4的母親——Tg被大量消滅，導致T3和T4的產量降低；另一方面，遊離的T3和T4在人體的各個器官中逐漸被消耗，這個時候，人體會感覺好像病好了，甲亢症狀也都沒了。

其實甲亢的症狀消失也意味著，你已經進入了

橋本甲狀腺炎的第二階段——穩定期。

緊接著，T3和T4慢慢開始負增長了，你就會進入橋本

甲狀腺炎的第三個階段——甲減

，這時候你可能會逐漸出現畏寒、乏力、心率減慢、食慾減退等症狀。

橋本甲狀腺炎初期可能並無症狀，但隨著病情的發展，某些患者最終可能變成甲減。對於這一歷程頗為波折的疾病，我們要如何應對呢？

3

慎吃藥，多複查

我們都知道，橋本甲狀腺炎是因為免疫細胞 “暴打自己人” 導致的，但免疫細胞究竟為什麼會攻擊人體，這個原因暫未查清。

不過，有一些比較容易誘發橋本甲狀腺炎的因素，我們需要注意：

性別因素

（女性患病的機率大約是男性的七倍）；

遺傳因素

（直系親屬中有患有橋本甲狀腺炎的或者其他自身免疫性疾病的更易患上）；

環境觸發因素

，如感染、壓力或輻射暴露（壓力導致激素水平變化、受到輻射的人群都更易患上）；

碘過量

（碘攝入量過多的人群易患上）；

因此，大家要注意調節，不要壓力太大，也不要攝入過多的碘，切勿惹怒了自己體內的 “免疫細胞”。

如果不幸得了這種病，又該咋辦呢？

一句話：

多測甲功，慎重吃藥。

此外，有幾個治療橋本甲狀腺炎的要點需要大家注意：

首先，大家要明白一點——

橋本甲狀腺炎是否需要治療，取決於你甲狀腺功能是否正常，以及是否出現了對應的甲亢/甲減症狀。

所以一旦你發現自己有點兒 “不對勁”，一定要及時就醫，甲功、超聲抗體檢測可以考慮都做一遍，再遵醫囑配合治療。

其次，如果平時你完全沒有症狀，甲功也是正常的，這種情況就不需要吃藥，定期複查就好。

最後，大家還需要注意根據自身的情況（甲亢或者甲減），調整飲食，多吃能提升免疫力的食物。至於需不需要補充碘，還需要根據醫生的診斷來，切勿胡亂補充！

一般來說，橋本甲狀腺炎無法治癒，

一旦患病，便會伴隨我們一生。

不過，大部分患者都不會有任何的臨床症狀，如果甲功正常，其實並不需要治療，定期複查即可。對於部分有了顯著症狀、需要治療的患者，

現代醫學也能使他們的壽命和生活質量與正常人一般無二。

因此，

這個 “免疫系統暴打自己人” 的病，聽起來很可怕，實則很 “溫柔”。

➽ 參考資料：

1。McGee， Elizabeth A。； Hsueh， Aaron J。 W。 （2000）。 “Initial and Cyclic Recruitment of Ovarian Follicles”。 Endocrine Reviews。 21 （2）： 200–214。 doi：10。1210/edrv。21。2。0394。 PMID 10782364。

2。Hashimoto’s disease - Symptoms and causes - Mayo Clinic

3。Departments and Centers - Mayo Clinic

4。Hashimoto’s Thyroiditis | American Thyroid Association

5。Hashimoto‘s Thyroiditis： Symptoms， Causes， and Treatments （webmd。com）

6。《原來甲狀腺這麼重要》彭林主編。 廣東科技出版社。