導語：

胎漏是孕婦在懷孕期間會有少量下體出血，時滯或淋漓不止，沒有腰痠、腹痛、小腹墜脹的表現。

該病為中醫婦科常見病，多發生在妊娠早期，受到母體、胚胎等因素的影響，會影響胎兒的發育及孕婦的身體健康，這與西方醫學中先兆流產相似。

一、胎漏多受胚胎和母體兩方面因素的影響

1、病因概述

胚胎和母體是影響胎漏的主要因素。中醫認為，除了胚胎本身外，衝任二脈的功能主要是調理氣血，尤其是胞宮（生殖器官）的氣血執行，中醫認為衝任二脈主要靠母體氣血。女性如果出現氣血失調的情況，就會造成胎元不固，從而造成胎漏。按照中醫的病機，胎漏有腎虛、氣虛、血熱等多種證候。

2、基礎病因

（1）胚胎因素

胎兒自身的缺陷或父母的先天問題（遺傳缺陷），會導致胎元先天不穩定。

（2）母親因素

① 先天稟賦不足：

孕婦先天腎氣不足或平素體弱等，造成衝任不固，無法限制經血，導致胎漏，下體出血。

② 飲食方面：

飲食過量、暴飲暴食等都會導致脾胃負擔過重，致使脾統攝血液的功能減弱，導致胎漏；飲食方面，如嗜油膩、高糖、辛辣等食物或菸酒，都會導致溼熱內蘊。溼熱邪侵入任二脈，破壞了本經絡氣血執行的通路，引起下體出血。

③ 情緒因素：

懷孕後出現過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等不良情緒，會導致體內鬱結化熱，導致氣血執行紊亂，導致胎漏出血。外感邪熱：孕婦外感熱毒之邪，使滋養胎元的氣血中帶有熱邪而影響胎元，從而出現胎漏。

④ 其他：

如過度勞累、多次妊娠、孕後無節制的房事或大病久病等都可能導致母體虛弱，使衝任不固，胎元失於養胎，胎元失靈。

3、症狀概述

胎漏多發生於妊娠早期，臨床上多有少量下體出血，沒有明顯的腰痠、腹痛、小腹下墜感等症狀。出現胎漏的原因不同，症狀也會有所不同。

4、特殊症狀

（1）腎虛

在懷孕的時候，主要表現是下體有少量出血，顏色暗淡。病人可能有多次妊娠和流產史。可以伴有頭暈耳鳴、腰膝痠軟、尿頻、夜尿多等症狀，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。

（2）氣虛

妊娠期以少量下體出血、顏色淡紅、質清為主要表現。病人常表現為神色疲倦、氣短、不願說話、面色蒼白無光澤、四肢倦怠等，舌質淡，苔薄白，脈滑無力。

（3）血熱

妊娠期下體少量流血，顏色鮮紅、深紅、質稠，同時還伴有心煩不安、失眠、面紅、口渴、便結尿黃等症狀。

5、併發症

（1）胎物慾墜

現代醫學的必然流產就是胎漏嚴重，一旦發生胎物慾墜，就會出現胎漏。

（2）流產、小產

如果出現胎漏嚴重的情況，一般會發展為流產、小產。人工流產是在懷孕12周到28周內自然流產，而小產兒是指在妊娠12~28周內自然流產的情況。一般情況下會出現下體出血增多、小腹墜脹疼痛加重等症狀。

（3）胎死腹中

一般胎漏是由於胎漏引起的，導致胎死無法自行排出，會出現腰痠腹墜、下體出血等症狀。如果胎死的時間太長，很容易導致宮內感染，甚至危及孕婦的生命。

二、患者患病後應做好預期檢查明確病情

1、預期檢驗

在中醫檢查中，醫生除根據病人的具體情況，一般可以根據病人的具體情況，進行血常規、血或尿hCG測定、超聲檢查等。

2、身體檢查

（1）求診：主要包括患者的面色、神態、舌質、舌苔等。

（2）聞診：以聽覺為主，醫生會根據病人的語調、強弱等，初步判斷病變的性質和病情。

（3）問診：主要包括詢問月經、詢問飲食、詢問妊娠和流產情況等，尤其是停經、人工流產或自然流產史、孕後不節房事、過度勞累、精神創傷史等。

（4）切診：主要是透過觸診、按診等方式瞭解子宮部位有沒有壓痛、增厚、包塊等症狀，以及是否有切脈。

（5）其它：消毒後要做宮頸檢查，觀察宮頸是否擴張、子宮大小與停經月份是否一致。

3、實驗檢驗

（1）血常規：可以幫助判斷出血的程度，白細胞的數目可以提示是否存在感染。

（2）hCG （絨毛膜促性腺激素）

可以用 hCG（一種妊娠相關荷爾蒙）檢查尿液，也可以用敏感性較高的 hCG水平動態測定來判斷是否懷孕，是否與孕周相一致，有助於瞭解妊娠進展是否正常。

4、影象學檢查

B超可以觀察胎囊的大小和形態、有無胎芽、有無搏動、有無絨毛膜下出血等，有助於診斷胚胎是否存活。一般在懷孕8周之前經下體超聲檢查比較準確。

5、分析原理

醫師會根據病人下體少量出血的臨床表現，結合停經或有早孕反應史等病史，中醫的望聞問切四診合參檢查、hCG測定、超聲等輔助檢查，常可明確診斷。異位妊娠、全身性和器質性疾病所致的下體出血是不能確診的。

6、區別診斷

（1）胎動不穩

在臨床上，胎漏和胎動不穩常常同時發生，兩者都有相同的病史，都可以是下體少量出血的表現。但是胎動不安可以只有腰痠、腹痛、小腹下墜等症狀，是兩者鑑別的主要依據。

（2）宮外孕

這兩種症狀都有下體出血及停經史。且不規則出血、腹痛是宮外孕的主要症狀，破裂時有一側下腹撕裂樣疼痛，甚至出現暈厥或休克。可以透過做 hCG檢查、B超、婦科檢查、後穹隆穿刺、刮宮診斷等輔助檢查來診斷。要注意排除宮內外同時懷孕的情況。

（3）流產、小產

流產、小產多由胎漏、胎動不安發展而來，都有下體出血的情況。不過流產、小產兒多有早期妊娠史，而且檢查時可以看到宮頸口已經開啟，有時可見胚胎組織阻塞宮口。另外， hCG檢測、超聲檢查等有助於鑑別診斷。

（4）鬼胎（葡萄胎）

兩者都有早孕反應和停經後下體出血的症狀。鬼胎的早期妊娠反應比較嚴重，主要表現為陣發性腹痛，而且下體出血也可能伴隨有水泡樣樣東西。明確診斷主要有hCG測定、超聲檢查等。

（5）崩漏

兩者都有下體出血的症狀。而崩漏是指女性在非經期下體突然大出血或持續淋漓不盡的情況，多發生在青春期和絕經前後，而且病人主要是月經不調或不育史。hCG測定、超聲檢查等有助於鑑別診斷。

結語：

胎漏的病因、有沒有及時干預治療是導致胎漏預後的重要因素。如果是由父母遺傳基因缺陷或胚胎基因缺陷等引起的胎漏，常規治療一般無效

。若不是以上原因，經積極治療可獲得良好的預後。治療期間要注意多休息，積極保胎，嚴格遵醫囑用藥、複查。

適時進行良好的護理干預，能有效地調節病人的生理和心理狀態，從而提高治療效果。