糖尿病不可怕，不怕的是糖尿病併發症！
對於糖尿病，許多人都是“談糖色變”！認為糖尿病是個很可怕的疾病。其實糖尿病本身並不可怕，而可怕的是糖尿病帶來的一系列併發症！糖尿病的併發症有很多，我們之前也介紹過相關的併發症。今天我們來科普一下糖尿病腎病，也就是糖腎！
據估計，
2%~40%的糖尿病患者進展為腎病
，是導致慢性腎衰竭的最常見原因。2009 至 2019 年我國 2 型糖尿病患者的糖尿病腎病（糖腎）患病率在社群患者中為
30%~50%
，在住院患者中為
40％
左右。
1、何為糖腎
糖腎是糖尿病的最常見的微血管併發症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。糖腎是指由糖尿病引起的腎損傷，早期表現為
腎小球內高壓、高灌注、高濾過
，進而出現
腎小球毛細血管袢基膜增厚和系膜基質增多，最後發生腎小球硬化
；臨床上早期表現為腎小球濾過率升高，隨後出現微量白蛋白尿。
腎是人體主要的排洩器官，它將身體產生的各種代謝廢物隨著尿液排出體外，腎功能一旦受到損害，就會造成人體廢物蓄積。當糖腎發生時，腎會因高血糖等因素，使腎小球濾過率增高，從而使大量的蛋白也從尿中排出。一旦出現明顯的蛋白尿，病情將不斷進展，直至發展為腎衰竭。
目前為止糖腎尚無特效的治療方法，所以，在眾多的晚期糖尿病慢性併發症中，糖腎無疑又是嚴重影響糖友生活質量和花費巨大的併發症。因此，早期診斷、預防與延緩糖腎的發生發展對提高糖尿病患者
存活率
，改善其生活質量具有重要意義。
2、糖腎原因
糖友為什麼會發生糖腎？許多糖友擔心，是不是得了糖尿病就會得糖腎？其實這個沒有明確的答案。有的糖友10年都不會發生糖腎，而有的糖友3-5年，甚至更短時間就可能進展為糖腎。其實糖腎的發生機制很複雜，一般認為與
高血糖、高血壓、脂質代謝紊亂、吸菸以及高蛋白飲食
等多種危險因素有關。
3、與其他慢性腎病鑑別
導致慢性腎臟病、慢性腎功能衰竭的原因很多，糖尿病腎病是其中重要的原因之一。除此之外，
慢性腎炎、痛風、高血壓
等都可以引起腎功能衰竭。糖友有必要掌握一些鑑別知識，以便
儘早識別、及時就醫。
慢性腎炎多有水腫、高血壓症狀，化驗小便多有蛋白尿、血尿表現，糖腎是先有糖尿病再出現腎臟異常。而痛風性腎病多有反覆關節痛等痛風的表現，化驗血尿酸水平升高。高血壓腎病多出現在長期高血壓之後，並且血壓多長期控制不好。糖友平常要多注意觀察下肢有無水腫，化驗小便有無蛋白尿、血尿等情況，為醫生提供重要的資訊。
4、糖腎易發人群
有腎病家族史的糖友更容易發生糖腎。基因是我們沒有辦法改變的，但是糖腎的危險因素是可以控制的。如
慢性高血糖、超重或肥胖、吸菸或糖尿病視網膜病變
。積極控制這些危險因素也是降低腎病風險的有效手段。
5、早日發現糖腎
糖腎只有早發現、早診斷、早治療，才會取得較好治療效果，防治或者延緩發展為腎功能衰竭， 甚至進展為
尿毒症
。早期糖腎並沒有任何症狀，因此我們不能透過症狀來判斷糖腎的有無，等到察覺時，糖腎基本上都發展到一定程度了。所以定期體檢就非常有必要了！
建議1型糖尿病病程超過5年的糖友和所有的2型糖尿病患者（包括新診斷患者）每年都檢查尿白蛋白和腎功能，以確定是否存在糖腎的可能性。尿白蛋白可以透過隨機尿白蛋白/尿肌酐比值瞭解，比值超過
30毫克/克
即為異常。腎功能則是透過抽血檢查瞭解。
6、糖腎臨床表現
糖腎分為五期，每一期的臨床表現各不相同。
Ⅰ期、Ⅱ期由於缺乏特異性的臨床表現，也沒有明顯的檢測異常，很難被早期發現與診斷。故而得名“沉默的殺手”！
Ⅲ期（早期糖尿病腎病期）：表現為持續微量白蛋白尿，24小時微量白蛋白尿
30-300毫克
。此期無水腫及腎功能異常，此期糖腎比較常見，療效較好，爭取早發現、早診斷、早治療。
Ⅳ期（臨床腎病）：此期出現大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能輕度異常，24小時微量白蛋白
大於300毫克
，此期的糖腎治療難度較大，效果較差。
V期（尿毒症期）：在大量
蛋白尿、水腫、高血壓
基礎上，進展為腎功能衰竭，最終需要透析治療。
7、糖腎防治
a、嚴格控制血糖
良好的血糖控制可以減少糖腎的發生和緩糖腎發展。糖化血紅蛋白越高，糖腎的風險也就越高。最好將糖化血紅蛋白控制到
6.5%~7.0%
。遵照醫囑口服降血糖藥物，切忌自己隨意買藥吃。
b、嚴格控制血壓
糖腎可引起血壓升高，高血壓又可加重糖尿病腎病的進展，可謂“雪上加霜”。血壓控制在
130/80毫米
汞柱以內，首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。2型糖尿病常合併高血壓病，糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的
2倍
。任何降低血壓的藥物都可降低白蛋白，對腎起保護作用。
c、嚴格限制飲食中蛋白質的攝入量
採取低鹽優質低蛋白飲食，每天蛋白質控制到
0.6~0.8克/千克
，但過低的蛋白質攝入（<0。6克/千克）容易引發蛋白質營養不良，特別是必需氨基酸的缺乏，可口服a-酮酸鈣（開同片），每日3次，每次
2~4片補充
（具體的用藥請遵醫囑）。低蛋白飲食，可明顯降低尿蛋白的排洩率，延緩腎衰竭進展。
腎功能不全時，還應限制液體的攝入。少喝水、少喝飲料、稀粥、牛奶、豆漿等含水分高的食品。蛋白質選用優質動物蛋白為主。
d、嚴格控制高血脂
血脂是影響糖尿病慢性併發症的一個重要因素，併發高脂血症的患者應將血脂儘量控制在正常範圍，降低總膽固醇和低密度脂蛋白尤為重要。
e、抗血小板聚集治療：在糖尿病伴心血管疾病高危人群中應用。
f、糖腎Ⅲ期、Ⅳ期應使用ACEI或者ARB類藥物，也可以使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白g（SGLT2）抑制劑，以達到減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭。
h、Ⅴ期的糖腎治療：低蛋白優質蛋白飲食，糾正貧血，必要時透析治療。
i、防治肥胖、戒菸限酒、適當運動，積極參加糖尿病健康教育，掌握醫學營養治療，定期病情監測也很重要。
j、每年到醫院檢查眼底和腎功能，眼底病變往往比腎臟損傷出現得要早。
k、積極治療泌尿系感染，不要擅自停用抗菌藥，一定要按照醫師的要求堅持足夠的服藥時間，防止復發。
糖腎是糖尿病的主要併發症之一，對糖尿病患者的健康構成重大威脅，我們應當積極防治， 爭取早發現、早診斷、早治療， 防治或者延緩發展為腎功能衰竭及尿毒症。
“糖胖健康”致力於給大家科普糖尿病的相關知識，為糖友定製相關的血糖控制方案和提供相關的解答。希望糖友可以在“糖胖健康”的幫助下，血糖得到很好的控制。擁有更美好的生活！