腎病是一種個體差異很大的疾病，同樣身為腎病患者，但兩者之間的不同之處有時比正常人和患者之間的差距都大，而這種差異性主要表現在早期腎病和晚期腎病之間。

1.早期看尿蛋白，晚期看血肌酐

在

腎病早期，主要表現在尿蛋白上

。有的患者尿蛋白很多，比如微小病變腎病、膜性腎病等，可以達到10克、20克以上；有的則尿蛋白很少，如高血壓腎病、間質性腎炎等-因為量不會很大，有時候尿蛋白檢查不出來，需要尿微量白蛋白才能明確具體情況。

但糖尿病腎病較為特殊，此病有屬於自己獨特的分期。

早期糖腎較難發現異常情況

，但到了

晚期後（4期後），往往顯示尿蛋白和血肌酐雙高

。

2.早期檢查尿蛋白成分，晚期檢查功能異常

早期腎病損傷在腎小球還是腎小管？

腎穿刺：損傷部位。

尿蛋白成分檢測：

中分子尿蛋白-腎小球損傷

、

小分子尿蛋白-腎小管損傷

晚期不用檢查尿蛋白成分和腎損傷部位，因為球管一體。主要檢查器官功能性：腎功能、心功能、甲狀旁腺功能。

3.早期可能需腎穿刺，晚期一般不用穿刺

早期腎病可能出現急性或慢性進展，有時候需要腎穿刺來查明原因、指導治療。

晚期腎病腎活檢已經失去了防治進展的意義。

4.早期可能需要用猛藥，晚期不能用猛藥

早期腎病可能有劇烈的腎臟炎症，需要激素/免疫抑制劑等猛藥來迅速減輕炎症。

到了晚期，炎症損傷轉變為了硬化、纖維化、激素/免疫抑制劑失去了用武之地，此時以

中西醫結合治療為主

。

5.早期腎臟“負擔”小，晚期腎臟“負擔”大

腎小球+腎小管=腎單位

，腎臟的主要功能是腎單位完成的。單個腎臟有100萬個腎單位，雙腎共有200萬個，平時是80萬個在工作。

早期腎病，腎單位較多（80萬以上）；

中期腎病，腎單位較少（30-40萬）；

晚期腎病，腎單位更少（15萬以下）。

6.早期腎臟大，晚期腎臟小

早期的腎臟大小正常（10-12cm）

晚期後，腎臟細胞凋零，大部分空間被肌成纖維細胞佔據，就會萎縮變小，腎臟長度只有正常人的一半。

7.早期為可逆損傷，晚期為不可逆損傷

早期腎病主要是炎症損傷居多

：細胞增生、基底膜增厚、炎症細胞浸潤等。名為損傷實則腎臟是為了抵抗炎症做出的迴應。待炎症緩解，腎臟損傷就會恢復。

晚期腎病會出現很多

球性硬化

、

大面積纖維化

，這是放棄抵抗的腎臟細胞。這時候很重要的一點是剩下的那小部分炎症損傷、未完全硬化和纖維化的腎單位還能不能恢復。只要能恢復1/10，就能回到中期，並達到維持穩定的條件——腎小球濾過率45。

8.早期以門診治療為主，晚期以住院治療為主

早期腎病主要治療尿蛋白，大部分為輕或中度，易緩解主要門診看診。若尿蛋白緩解不理想或已經有大量蛋白尿（3。5g）以上才需要住院。

晚期腎病的首選藥不一定會管用，需要觀察用藥反應並隨時調整方案

，主要是住院治療。待病情穩定後再轉門診隨訪。

9.早期尿毒症風險小，晚期的尿毒症風險大

早期腎病，尿毒症5%的發生率究竟算不算大？

晚期腎病若治療效果好，濾過率下降速度1-2/年，離尿毒症還有10年左右；若治療效果不佳，濾過率下降速度4-5/年，離尿毒症只有3-4年。尿毒症發生率比早期高10倍以上。

10.早期時大多家庭和睦

早期腎病而家庭破裂得很少，到晚期後家庭破裂比例會明顯增加，尤其是曾經透析還未能報銷。

男性患腎衰的家庭破裂比例低於女性腎衰，並非性別因素，而是經濟來源較高的一方失聯頻次更高。

部分患者知道尿毒症才出現明顯症狀：心肺、腸胃、四肢異常症狀。甚至少數患者到尿毒症都未能有明顯感覺，直到生命垂危時才發覺異常。

不建議以自身感覺評價病情，腎友們無論自感身體是否異常都要定期體檢，早發現早干預。