談到“
核
”這個字，很多人想到的是日本廣島上空的蘑菇雲，或是切爾諾貝利核電事故，又或是10年前日本福島第一核電站的核洩漏……
核科學技術已在能源、醫學、科技以及工農業等領域發揮越來越重要的作用，為人類社會帶來了極大的社會及經濟效益，然而，大家依然會談“核”色變。換句話說，公眾對核醫學仍倍感陌生，甚至在核醫學科進行檢查或治療的患者，常常會擔心輻射對身體不利，甚至產生不必要的恐慌。下面我們就一起來談談“核”與健康的那些事兒。
談“核”與健康從瞭解輻射開始
無處不在的
輻射
輻射在物理學上指的是一種能量傳遞的形式，依其能量的高低，分為
電離輻射
和
非電離輻射
。
電磁輻射（左）與電離輻射（右）標誌。左側的是“善類”，標誌像是訊號塔；右側的是在醫院放射科或者核醫學科場所常見的警示標識
非電離輻射指的是低能電磁波（也稱為電磁輻射），其能量低，對人體無傷害，因此不需要防護。
而電離輻射指的是高能射線，可使原子或分子發生電離，從而對物質造成損害，因此需要注意防護。
電離輻射包括α射線、β射線、中子等高能粒子流和γ射線、X射線等高能電磁波。量度輻射對人體影響的是當量劑量，常用單位是毫希沃特（mSv）和微希沃特（µSv）。
輻射無處不在，看不見也摸不著，但並不意味著我們生活在危險之中。電離輻射又分為天然輻射和人工輻射兩類。
生活中的輻射
自然界天然存在的一些輻射源對人類的照射稱為天然輻射。生活在地球上的人每時每刻都會受到來自食物、房屋、天空大地和山川草木等天然本底的輻射。不同地區的天然輻射劑量不盡相同，全球人均年劑量為2。4 mSv，我國人均年劑量為3。1 mSv。對於正常的天然本底水平的輻射照射，不需要採取特殊防護措施。
人工輻射主要來自醫療照射，其中90%-95%來自X射線診斷和放療，5%-10%來自核醫學診斷和治療。
輻射
對健康的影響
既然電離輻射可使人體內生物大分子性質發生改變，那麼是不是隻要受到電離輻射，人體就會產生損傷甚至發生癌變呢？
答案是否定的
我們一定要記住：任何拋開劑量談毒性，都是非理性之舉！
人體健康受損的程度取決於輻射的強度以及暴露在輻射中的時間。
短期接受4000 mSv以上的照射會導致神經系統損傷和快速死亡，接受2000-4000 mSv的照射會產生射線疾病。
但是親們安安，如此可怕的大劑量輻射是我們普通老百姓接觸不到的。
前面提到，我們在日常生活中的確沒少跟電離輻射親密接觸。
舉幾個例子：吃一根香蕉接受的輻射劑量為0。1 µSv，坐飛機10小時接受的輻射劑量為 20 µSv，做一次胸部X線體檢接受的輻射劑量為0。1 mSv。
你看，我們雖然和這些“可怕”的輻射有過不止一次的親密接觸，但是身體仍然倍兒棒！
事實上，低於100 mSv/年的輻射劑量不會對人群癌症發生率產生影響。100 mSv有多少呢？差不多是得一年拍1000張胸片才能達到的輻射劑量。
水會淹死人，但喝一杯水不會淹死人；電會打死人，但用手電筒不會電死人。輻射對健康的影響也是一樣的道理。我們不必因噎廢食，因為擔心那一丁點兒的輻射就為該做的檢查擔驚受怕。電離輻射對人體的潛在危險是不爭的事實，我們在科學認識輻射的同時，應該遠離不必要的輻射以降低其損傷身體的機會。
輻射劑量與健康
“神秘”的
核醫學檢查
核醫學檢查是將放射性核素標記的藥物引入患者體內，利用核素發出的射線進行顯像的一種醫學成像方式。
核醫學檢查不僅可以顯示器官和病變的解剖學資訊，更重要的是可以反映器官和病變的血流、功能、代謝乃至分子水平的變化，從而在僅有功能改變尚無形態結構異常的階段顯示病變，實現對疾病的早期診斷。這也正是核醫學的看家本領！
核醫學科的看家機器：PET/CT（左）與SPECT/CT（右），雖然它們和CT機器長得很像，但檢查的內容很不一樣
PET/CT和SPECT/CT是核醫學的兩個硬核檢查。PET/CT是目前最先進的分子影像檢查，被好多臨床醫師稱為“
篩查腫瘤的神器
”。
那麼，如此神奇的功能是怎麼實現的呢？由於腫瘤細胞生長速度快、分裂旺盛，所以代謝明顯高於正常細胞。PET檢查最常用的示蹤劑是
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F-FDG，注射進人體後專門追蹤高代謝細胞並在這些細胞中濃聚，病變組織得以在PET影象上顯示。
讓我們做個小遊戲來認識PET/CT的原理。
下面的圖中，小動物們正在森林裡歡樂大聯歡，但是有一隻小動物卻在偷偷掉眼淚，你能找到它是誰嗎？是不是很難找到？
CT 影象
誰在偷偷掉眼淚？
這張圖就好比是CT影象，解剖結構顯示得非常清楚，但是想要找到病變卻有一定難度。如果其他小動物都是灰色，而只有偷偷掉眼淚的小動物是彩色的呢？是不是一眼就可以看到！
PET 影象
這張圖就類似PET影象，只有高代謝的病變會明顯顯影，正常組織只是淡淡的灰色。
PET/CT 融合影象
上面這張圖既有清晰的線條，又有特定的顏色，是不是一眼就可以認出原來是小花貓在偷偷掉眼淚！
這就是PET/CT影象的神奇之處，將PET與CT的優勢進行融合，可同時顯示病變的代謝活性和解剖位置，所以即便是早期腫瘤，PET/CT也能及時發現。此外，癲癇、心肌梗死、感染性疾病、風溼免疫性疾病等同樣需要PET/CT的幫助。
相比於PET/CT，SPECT應用臨床的時間更早、範圍更廣。SPECT的檢查專案“五花八門”，主要有全身骨顯像、腎血流功能顯像、心肌血流灌注顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺顯像、肺通氣/灌注顯像、消化道出血定位顯像等，其在提供臟器或病變組織血流、功能與代謝方面更具優勢。
SPECT與CT結合就形成了SPECT/CT，在必要時可提供診斷級CT解剖影象以更加全面地早期診斷疾病。
目前臨床中常用的放射性核素有
99m
Tc、
18
F、
68
Ga等，均為短半衰期核素，半衰期分別為6小時、109分鐘和68分鐘。
大家可以把半衰期理解成“保質期”，每過一個半衰期，放射性藥物就會有一半失效，並且這個過程是時刻不停在進行的。另外，注射進人體內的放射性核素主要透過泌尿系統排洩，做完檢查多飲水、多排尿可適當減少輻射。
做一次胸部CT檢查接受的輻射劑量約為6。0 mSv，做一次核醫學
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F-FDG PET掃描接受的輻射劑量為3。5-8。0 mSv。
一次PET檢查中由放射性核素產生的輻射劑量與一次胸部CT大致相當，多數核醫學檢查產生的輻射劑量甚至低於胸部CT檢查，因此大家不必戴著“
有
色
眼
鏡
”看待核醫學檢查，其產生的輻射劑量對人體是十分安全的！
需注意的是，由於兒童對輻射的敏感度高於成人，因此在檢查時會採取低劑量掃描方案，儘量減少輻射暴露。另外，與其他大多數放射性檢查一樣，非特殊情況下妊娠女性應儘量避免核醫學檢查。
輻射無處不在，然而能損傷人體的單次大劑量輻射，我們日常很難接觸到，生活中經常接觸到的低微電離輻射，不足以影響我們的身體健康。患者以診治疾病為目的進行的各項核醫學檢查對患者是安全的，無需過度恐慌。我們應該用科學的態度看待“
核
”，這樣才能讓核科學技術更好地為我們服務。
（來源：協和醫學雜誌 北京協和醫院 郝志鑫）
排版：昕亞
編輯：見習記者高楊
稽核：黃玲玲