兩天前足月妊娠產檢一切正常，最後新生兒重度窒息最後死亡

那麼究竟發生了什麼呢？

病例基本情況

孕婦 33 歲，因「停經 40 周+ 2 天，自覺胎動減少 2 天，胎兒監護無反應型」入院，經產婦，G4P2L2A1，23 歲自然流產 1 次，25 歲、27 歲分別順產 1 次，孩子均健康。此次妊娠，孕期正常產檢，無既往史、過敏史、手術史、吸菸史，OGTT 正常。

入院時胎兒監護如下：

圖 1 入院後胎兒監護

胎兒監護提示：基線 120～130 次/分，變異消失，無反應型，考慮胎兒宮內窘迫，立即行急症剖宮產術，並聯系新生兒科醫師入手術室。

術前聽胎心 80 次/分，術中見：羊水 III 度汙染，呈濃黃綠色，量約 600 mL，新生兒出生後 1 分鐘阿氏評分 1 分（心率 30～40 次/分），無自主呼吸、面板顏色蒼白、無肌張力、呼吸微弱，交新生兒科醫師搶救新生兒。胎盤胎膜娩出後，檢查胎盤臍帶均呈黃綠色，臍動脈呈暗紅色，內可見散在陳舊性血凝塊。

圖 2 術中臍帶情況

術後，新生兒轉入新生兒科，心率難以維持，家屬放棄繼續搶救。

胎盤病理結果示：臍帶血管官腔血栓形成。

圖 3 胎盤病理

回溯患者產檢情況

該婦 2 天前曾於我院正常產檢，時測血壓 125/83 mmhg，胎兒監護、查血結果及彩超結果如下：

圖 4～5 兩日前胎監及 B 超

血常規：

圖 6 兩日前血常規

尿常規：

圖 7 兩日前尿常規

血栓常規：

圖 8 兩日前血栓常規

肝腎功：

圖 9 兩日前肝腎功能

結合孕婦早孕期建檔血壓為 106/65 mmhg，血糖 4。67 mmol/l，BMI：22。5 kg/㎡，於孕 27 周 + 4 天行 OGTT 檢查，結果為：4。78-8。30-7。34 mmol/l，孕期產檢血壓均正常。

本次悲劇發生的原因，是臍血管栓塞造成胎兒宮內缺氧，雖行急診剖宮產，但新生兒重度窒息，預後差，家屬放棄繼續搶救，造成新生兒死亡。

為什麼會臍血管栓塞？

血流速度降低、血管內皮損傷或者機體高凝狀態是血管栓塞形成的基本要素。

臍血管栓塞的發病機制目前尚不明確，有研究認為，臍血管栓塞可能與臍帶先天發育異常、胎盤高灌注、宮內感染引起血管內皮損傷、孕婦血糖代謝障礙以及凝血功能異常等有關

［1］

。

臍帶形態或者結構發育異常，如臍帶長度異常、密集螺旋、真結或者假結形成、臍帶附著部位異常等均可引起臍血管內血流速度變緩

［2］

絨毛膜羊膜炎、臍帶穿刺或者宮內輸血造成機械性血管壁損傷均可能引起臍血管區域性炎症反應，白細胞和炎症因子穿透血管壁，紅細胞外滲，導致區域性血栓

形成

［3］

。

妊娠狀態下母體呈高凝狀態，往往有血栓形成傾向，若合併抗凝血酶原、蛋白 Ｓ 或蛋白 Ｃ 表達失衡則易導致纖溶系統紊亂，造成血管栓塞

［4］

。

妊娠期機體內血糖升高可引起血管內皮依賴性舒張因子或血管活性物質失衡，造成血管內皮功能紊亂；同時，高血糖也可影響凝血因子的活性，造成機體凝血功能紊亂，從而誘發血栓的

形

成

［5］

，因此積極控制和監測孕期血糖有助於降低臍血管血栓風險。

有報道提出，妊高症患者的血液高凝狀態也與臍血管栓塞有關

［6］

。

如何診斷臍血管栓塞？

超聲檢查是產前發現臍帶異常的首選方法。

臍帶的二維超聲橫切面，由 1 個大管腔的臍靜脈和 2 個小管腔的臍動脈組成「品」字結構。超聲篩查臍血管血栓應儘量篩查臍帶全長，直至臍帶兩端的附著處。

臍血管血栓的超聲影象主要表現為臍血管腔內血栓呈形態不規則的低迴聲，若未完全梗死，可見點狀或細條狀血流

訊號

［7］

，若臍血管發生完全性梗阻可引起嚴重的胎兒宮內缺氧，若不及時終止妊娠，則會出現胎死宮內。

產前超聲檢查中若發現單臍動脈時應當警惕可能發生臍血管栓塞，若妊娠中期臍血管超聲影象正常，而在妊娠晚期突然出現單臍動脈聲像則應當高度懷疑臍動脈血栓的發生。

結論

在本病歷中，孕婦 2 天前產檢正常，結合術前及術中術後所見，亦無臍血管栓塞發生的高危因素。

唯一的異常指徵是自覺胎動減少兩天而未及時就醫，待入院當日，胎兒監護異常方急症剖宮產，術後追問其胎動情況，自訴入院當日僅自覺胎動 1 次。

新生兒娩出後，重度窒息，雖積極搶救，但預後差，家屬綜合考慮後，放棄搶救，新生兒死亡。

孕晚期胎動監測是瞭解胎兒宮內狀況簡便有效的方法，若胎動驟然增多或者減少者提示有胎兒宮內缺氧可能，應及時就醫，避免悲劇發生。

作者：小劉醫生