眾所周知，高血壓是一種慢性疾病，需要長期用藥物來控制，而市面上降壓藥的種類很多，患者往往不知道選擇哪一種。

今天就科普一下各類降壓藥的特點及其適應患者。

01

利尿藥

利尿藥的作用機制是增加鈉離子排洩，並且可能具有舒張血管的作用。

最常用的是

噻嗪類，例如氫氯噻嗪，

一般適用於單純性收縮壓高、肥胖、併發心功能不全患者

。不良反應

主要是代謝性的，包括低鉀血癥、高

血糖

及

高尿酸血癥，

因此

糖尿病、高血脂、痛風患者慎用。

其他利尿藥如呋塞米、螺內酯、氨苯蝶啶等也可用於高血壓的治療。呋塞米降壓作用強，但作用時間短暫，當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，尤為適用。

02

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑可降低心排量，同時也可減少腎臟的腎素排洩。

常見的有普萘洛爾、比索洛爾、美他洛爾等，適用於各種不同嚴重程度高血壓，

尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛患者。

不良反應為干擾糖代謝，對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，會加重氣道阻力，

因此，伴有房室傳導阻滯、哮喘、周圍血管疾病的患者禁用。

03

鈣通道阻滯劑（CCB）

分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，後者有維拉帕米和地爾硫卓等。

這類藥物安全有效，而且不干擾糖、脂代謝，

適用於老年高血壓、高血壓合併動脈粥樣硬化、

糖尿病

與

代謝綜合徵

等

患者。

CCB的主要副作用是外周性水腫，劑量越高越明顯，但與ACEI或ARB聯用時會減弱。

04

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

此類藥物

透過阻斷RAS系統起降壓作用，同時

具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，

特別適用於

高血壓伴左室肥厚、微量白蛋白尿、慢性腎病、動脈硬化、糖尿病等患者

。

不良反應主要是刺激性乾咳和血管性水腫。代表藥物有卡託普利、依那普利、培哚普利等。

05

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，ARB和

ACEI類藥物作用機制一致，

其治療物件和禁忌症方面也與 ACEI 基本相同。

最大的特點是直接與藥物有關的不良反應很少，

不引起刺激性乾咳，持續治療的依從性高。

06

α受體阻滯劑

α受體阻滯劑已不作為一線用藥，常在一線降壓藥物聯合應用後血壓仍然不達標時聯用。

此類藥物能夠改善血脂代謝、前列腺增生患者排尿困難的症狀，

適用於高脂血症、前列腺肥大的高血壓患者。

臨床常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，

目前兼有α和B受體阻滯作用的藥物正在逐漸廣泛應用，如拉貝洛爾、阿羅洛爾等。

07

中樞降壓藥

最常見的有

可樂定

與α-

甲基多巴

，透過抑制來自中樞神經系統的交感傳出神經而起作用。

這類藥物在絕大多數高血壓患者中均有效。

但由於其有睏倦和口乾的不良反應，

因此也不作為一線用藥使用。

上述七大類降壓藥中，ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑和利尿劑這五大類均可作為高血壓初始用藥，醫生會根據具體情況採取個體化治療。

一般情況下，優先使用長效降壓藥物，穩定24小時血壓的同時也有預防心腦血管併發症的作用。

但有些患者在服藥後幾天內沒有看到效果，就會要求更換降壓藥物。實際上，大多數長效降壓藥物需要連續服用2-4周才能充分發揮降壓效果，達到最大療效。因此，要遵從醫囑，服藥一段時間後再評估降壓效果。

藥師溫馨提示：

用藥需根據疾病發生髮展過程的本身，針對疾病不同階段採取的措施並不相同。