偏頭痛在成年人中佔比很高，但有一種偏頭痛卻不是頭部問題造成的，而是因為心臟上有個孔，嚴重者甚至會導致腦缺血、腦卒中的發生，而且每4位成人中就有1位存在這種情況。這個心臟上的孔究竟是什麼呢？

心臟上的孔，卵圓孔未閉

卵圓孔，是胎兒發育期的一種正常的心臟生理結構，位於左右心房的房間隔上，是連線胎兒左右心房的一個開放性通道。此通道存在的重要意義就是，在胎兒的發育期，來自母體的臍靜脈血在進入胎兒的右心房後，會經此通道進入左心房，然後再將血液灌注到全身，從而提供胎兒生長髮育所需的氧氣和其他營養物質。

正常情況下，卵圓孔會在胎兒出生後的5～7個月內逐漸閉合。但是，如果直到孩子3歲以後，卵圓孔仍未閉合，即為卵圓孔未閉（PFO）。

卵圓孔未閉對身體什麼影響？

卵圓孔未閉是一種非常常見的先天性心臟結構異常，當患者存在卵圓孔未閉時，右心房的部分血液會不經過血液迴圈直接進入到左心房，也就是出現心臟的右向左分流，此時右心繫統中的血管活性物質、血栓栓子就可能透過未閉合的卵圓孔進入到體迴圈，從而導致體迴圈栓塞。

一旦血栓栓子流竄到大腦，就會導致腦梗死；流竄到心臟，就會導致心肌梗死。此外，卵圓孔未閉還會導致偏頭痛、暈厥、減壓病、低氧血癥等疾病的發生。

有文獻報道，約5%的缺血性卒中系卵圓孔未閉所致，

有40%～56%的隱源性卒中存在卵圓孔未閉

［1］。

急性心肌梗死患者中0.67%為PFO反常栓塞所致

［2］。

一項病例對照研究顯示，

卵圓孔未閉患者偏頭痛患病率為16%～64%

，高於普通人群，其中有先兆偏頭痛患病率為13%～80%，無先兆偏頭痛為11%～39%，而偏頭痛患者卵圓孔未閉患病率為15%～90%，亦顯著高於普通人群［1］。

Torti等研究顯示，合併PFO的潛水員中每1萬次潛水可出現5例減壓病，發生減壓病的風險是未檢出PFO潛水員的4。8倍［2］。

並不是所有卵圓孔未閉的人都有症狀

成年人中，卵圓孔未閉的發病率為20%～25%［3］，但並不是所有的卵圓孔未閉患者都會出現不適症狀，如心慌、氣短、頭痛、頭暈等，若卵圓孔缺損面積小，患者就可能沒有任何不適症狀，甚至經心電圖檢查都可能看不出異常情況。但是，需要注意，一些患者本身存在的其它危險因素可能會促進無症狀的卵圓孔未閉逐漸向有症狀發展，比如高齡、吸菸、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等，均可能促使卵圓孔未閉患者逐漸顯現相關症狀。

如何發現和治療

缺損較大的卵圓孔未閉會給患者帶來很多不適，比如頭痛、頭暈、暈厥等，如果患者有不明原因的頭暈、暈厥或頑固性偏頭痛，則要及時就診，以明確是否存在有卵圓孔未閉的現象。目前，診斷卵圓孔未閉的手段主要有心臟超聲檢查、心臟MR檢查、心臟CT造影、發泡實驗等。

目前，臨床上對於卵圓孔未閉的最佳治療方式就是使用封堵器進行卵圓孔未閉封堵，術後可有效避免或減少腦梗死、偏頭痛、暈厥等疾病的發生，同時介入治療安全性高、創傷小、患者恢復快。最後，需要注意，術後患者要遵醫囑進行雙聯抗血小板治療，即服用阿司匹林和氯吡格雷。

參考文獻：

［1］羅國剛。偏頭痛與卵圓孔未閉研究進展［J］。中國現代神經疾病雜誌，2022，22（02）：90-98。

［2］陳少敏，馮傑莉，馮新恆。卵圓孔未閉相關疾病及封堵術的研究進展［J］。中國微創外科雜誌，2021，21（11）：1044-1048。

［3］韓凌。有症狀與無症狀卵圓孔未閉患者經食管超聲心動圖特徵對比研究［J］。中國醫學工程，2022，30（03）：120-122。DOI：10。19338/j。issn。1672-2019。2022。03。032。