01揭開“佝僂病”神秘面紗
1）“佝僂病”是什麼？
薛醫生：
“佝僂病”，是一類由多種因素導致
鈣、磷代謝異常，
和骨化障礙引起的骨骼病變。
屬於慢性疾病，常發生在兒童生長髮育期。其中，
維生素D缺乏性佝僂病最為常見
。
2）好發於哪些人群？
薛醫生：2歲以內的嬰幼兒
，尤其是6~18個月的嬰兒，北方高於南方。
3）有哪些表現和症狀？
薛醫生：
佝僂病的初期孩子，可能會出現
多汗、煩躁、夜間睡不安穩、經常醒
等情況。
如果沒有得到及時治療，除了神經、精神等不典型改變之外，會
逐漸出現典型的骨骼改變
。例如：
☆ 顱骨軟化
：6月齡以內嬰兒出現，表現為顱骨薄、前囟周圍軟，輕輕按壓枕骨或頂骨後部，有按乒乓球的感覺；
☆ 方顱
：6個月之後，頭圍增大，頭顱外觀呈方形；
☆ 雞胸或鴿胸
：胸骨和鄰近軟骨向前突起，形成“雞胸樣”或“鴿胸樣”畸形；
圖源：見水印
☆ “串珠肋”
：肋骨部位可以觸控到串珠樣的凸起，通常在第7~10肋骨最典型；
☆ “手、足鐲”
：在手腕、足踝部形成圓形環狀隆起；
還可能有X型腿或者O型腿等骨骼改變，另外還有肌肉鬆弛，力量減弱等表現。
重症佝僂病患兒，常常會伴發營養不良、貧血、免疫力下降、肌肉無力甚至智力發育遲緩等症狀。
4）危害性有多大？
薛醫生：
骨骼畸形，除了對患兒外觀產生負面影響外，還會引起其他負面作用。例如，
發生
髖外翻畸形
，可導致女性患兒成年後，因骨性產道異常而導致難產；
胸部畸形可能
引起胸腔體積減小
，嚴重時可壓迫心、肺組織，引起心、肺功能障礙。
生長髮育延遲，
可導致出牙延遲至1歲以後，嚴重者可有牙齒排列不齊，牙釉質發育不良；
重症佝僂病患兒，還可能有
智力發育的延遲
，以及韌帶鬆弛，肌肉無力，坐、立、走等運動發育落後。
圖源：www。nejm。org
重症佝僂病，伴有
營養不良、肝脾腫大、貧血
；可能引起喉骨軟化病，而表現為先天性喉鳴；
可引起腹部膨大，呈蛙腹；也可引起
免疫功能降低
，使患兒易患各種感染，並可能導致死亡。
02維生素D缺乏性佝僂病
1）“維生素D缺乏性佝僂病”病因是什麼？
薛醫生：
病因是多方面的。
基本病因：
包括維生素D攝入不足和（或）缺乏足夠的日曬時間。
誘發因素：
生長速度快，需要量增加（早產兒、雙胞胎等嬰兒）。
疾病或者藥物的影響：
反覆拉肚子、嬰兒肝炎綜合徵、腎炎等疾病；糖皮質激素或者抗癲癇藥物。
2）什麼情況下應該就醫？
薛醫生：
孩子有維生素D缺乏的高危因素，或伴有佝僂病可疑症狀時，應該及早前往醫院就診，並進一步明確診斷。
純母乳餵養的嬰兒，雙胞胎、早產兒、生長髮育較快嬰兒，平時日照時間不足、沒有補充維生素D，出現睡眠不安穩、煩鬧、多汗等症狀，均應及時就醫。
3）掛哪個科室就診？
薛醫生：
兒科，小兒內科，小兒內分泌科、小兒骨科。根據醫院情況，有哪個科室就掛哪個科室。
4）應該如何治療？
薛醫生：
該病治療以增加維生素D攝入量，提高血清維生素D水平，控制活動期病情，防止骨骼畸形為主。
口服維生素D治療，是目前
主要治療方式
（活動期口服維生素D2000~4000IU/d，連服1個月後，改為400~800IU/d）。
口服維生素D困難或者因腹瀉影響吸收的患兒，醫生評估後可採用大劑量突擊療法。
即維生素D15~30萬IU（3。75~7。5mg）/次，肌注1次，1個月後維生素D再以400~800IU/d維持）。
急性期佝僂病會引起低鈣血癥，
小嬰兒出現抽搐、喉痙攣和手足搐搦，需要立即到醫院就診
，
緊急止驚、補鈣、補充維生素D治療。
一般治療方法為：
加強營養，保證足夠奶量，及時新增輔食。
堅持戶外活動，增加日照時間，平均戶外活動時間不低於1小時。（
注意6個月以下嬰兒，避免直接暴曬於陽光下
。）
藥物治療：
特別提示，由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下，充分結合個人情況選擇最合適的藥物；
治療期間應根據醫囑堅持口服藥物，不能擅自增加或者減少用藥量，甚至私自停藥；同時還應監測血清鈣，磷，鹼性磷酸酶及25-（OH）D3水平。
5）治療後會有後遺症嗎？
薛醫生：
大多數患兒在經過了早期發現、早期治療之後，
一般不會留有明顯的後遺症。
而2歲以上，因嬰幼兒期
嚴重
佝僂病的患兒，經過治療後，雖無任何臨床症狀，血生化正常，骨骼改變不再加重，
但會殘留不同程度的O型腿、X型腿、雞胸等骨骼畸形。
（圖文無關，停止聯想）
6）如何預防“維生素D缺乏性佝僂病”？
薛醫生：
從母孕期開始，嬰幼兒期需要特別關注，並持續至青春期，確保兒童每日獲得維生素D400IU，是預防和治療的關鍵。
寶媽懷孕期間，
多戶外活動，進食富含維生素D、鈣、磷的食物。
在妊娠的後3個月
，應該補充維生素D，每天800~1000IU，口服鈣劑，有條件可以監測血中25-（OH）D3水平。
寶寶出生後，
應儘早開始口服維生素D，足月兒在出生後1~2周每天開始補充維生素D400IU，1歲以上每天補充維生素D600IU。
一般不需要口服鈣劑，只要母乳充足或者喝足夠的配方奶粉，就可以滿足孩子對鈣的需求。除非孩子有明顯手足搐搦。
高危人群如早產兒、雙胞胎、低出生體重兒出生後，開始每天補充800~1000IU維生素D，連續3個月後改為每天400~800IU。
8）曬太陽能補充維生素D嗎？
薛醫生：
微乎其微。
6個月以內的嬰兒
不應直接接受過度日曬，因為可能會增加
面板癌
機率！
其他日常除曬太陽外，要注意透過食物或補充劑補充。
9）有哪些日常推薦飲食？
薛醫生：
含有維生素D的食物，包括新鮮的
深海魚
（如鮭魚，鯡魚和沙丁魚），
肝臟
，一些
蘑菇
和
蛋黃
等。
好啦，關於
“佝僂病”
今天我就和寶爸寶媽們先聊到這裡，期待我們的寶寶們都能遠離“佝僂病”健康成長。
如果大家還想和我聊聊哪些寶寶們在生長髮育中的相關話題，記得在留言中告訴我呦！
我是薛醫生，我和我的團隊將繼續為大家的健康保駕護航！
參考文獻：
［1］中國兒童維生素A_維生素D臨床應用專家共識