作者：羽
5月26日，據央視網報道，廣西桂林一位20多歲廚師在處理海魚時，左手小指不慎被魚刺劃傷，隨後他就清水簡單沖洗，結果小指逐漸變成紫黑色，8小時內即出現了感染性休克的嚴重症狀，緊急送醫後，被確診為創傷弧菌感染，左臂截肢才保住性命。
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只是洗了條魚，卻失去了手臂！
創傷弧菌感染不罕見！
以下簡單蒐羅的，近年來見諸媒體報道的創傷弧菌感染案例！
圖片來源：網路
海魚、海蝦本是百姓餐桌上的海鮮美味，處理時稍不留神，被魚骨、蝦尖劃破點皮也屬正常，弧菌自破損處進入身體後產毒，尚能理解，連沾上少許的竹片和水桶都能致病，可見此菌毒性之烈！
生人勿近的創傷弧菌
是何妖孽？
創傷弧菌是一種生活在海洋中，嗜溫、嗜鹽的革蘭氏陰性菌，氧化酶陽性、兼性厭氧、有莢膜、不產芽胞的弧菌。與霍亂弧菌、腸炎弧菌、副溶血性弧菌同為常見的致病性弧菌之一。
1970年ROLAND第一次報道由創傷弧菌感染案例，1976年首次分離鑑定該病原體。1979年FARMER將其命名為“創傷弧菌”。其抵抗力不強，在>52℃、NaCl8%、12％膽汁及Ph
根據創傷弧菌的生化特徵及宿主情況，將其分成1、2、3種生物型：
1型菌株能使人致病，常分佈於貝殼類動物；2型菌株則主要引起鰻魚等海洋無脊椎動物感染，目前在人感染創傷弧菌的病例中也有少量檢出；第三種為近年來分類的生物３型創傷弧菌。該菌主要與羅非魚的養殖及加工處理有關。
1901年-2015年間全球海洋表面溫度變化情況。海平面溫度的上升有利於弧菌的傳播，並增加了受感染的人口數量。（來源：ThePhysical Science Basis。 Contribution of Working Group I to the FifthAssessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change（eds Stocker， T。F。 et al）。）
具有機會致病性，在世界各地的河口和沿海等環境中廣泛分佈，同時在水中、海底沉積物、海水產品（如蝦、魚、牡蠣等）也有存在。溫度和鹽度被認為與創傷弧菌的生存與分佈有很大的關係，同時也會影響該致病菌所引發病例發生情況。
在每年的5-10月間沿海水域汙染水平較高，隨氣候變暖及人類海上作業活動的增加，以及具有感染高危因素如糖尿病、肝臟疾病、血液系統疾病人群比例增加，多因素累計導致近年發病案例呈上升趨勢。
在發達國家因弧菌感染致死病例中，創傷弧菌感染佔大多數，
創傷弧菌感染後期敗血症死亡率超過50%，多見於50歲以上男性，有肝炎、免疫抑制等慢性基礎疾病人群為主要好發人群，
所致敗血症症狀包括急性發熱、寒戰、嘔吐、腹痛等，常繼發面板損害，出現水皰及面板壞死。所致感染中，絕大多數的感染途徑為食用了被汙染的海鮮或經傷口暴露。
汙染情況
毛蚶
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國內抽樣調查報告中顯示：北京、舟山兩地創傷弧菌水產品檢出率分別為15。7%和25。56%，分類產品中以貝類（23。4%）及毛蚶（41。77%）最高，不同水產品創傷弧菌檢出情況見下表：
注：MPN（Most ProbableNumber）最大可能數
創傷弧菌感染
症狀有哪些？
1、胃腸炎
創傷弧菌感染只引起相對溫和的胃腸炎症狀，此種情況較少見，且無死亡病例報道。若未採用抗生素進行對應治療，腹瀉的症狀仍會延續。有限的資料表明：感染途徑多與生食牡蠣等海水產品有關。
2、膿毒血癥
生食牡蠣等海產品引發感染的病例中，絕大多數都是那些具有潛在疾病或有慢性病的人員，很少有健康人員因此而感染導致敗血症的病例。雖然創傷弧菌的分佈及汙染率較高，但本病的發病率很低，健康人群的發病率低於百萬分之一。2000-2003年的創傷弧菌感染病例報告中表明：94%的患者具有一種或幾種潛在疾病及風險因素與感染髮生有關，酗酒、血清鐵濃度升高、肝功能損害等因素有利於創傷弧菌的生長及繁殖。
此外，因女性雌激素對創傷弧菌毒素具備一定免疫作用，發病人群中男性＞女性。在發生膿毒血癥的病例中，病情進展迅速，常可可合併腿部及組織筋膜炎，需立即進行外科清創減壓術甚至截肢手術，以防止病情惡化及死亡。
3、傷口感染
創傷弧菌能夠透過身體傷口暴露的部位侵入機體，儘管這些傷口多數時候並不明顯，感染潛伏期為3h-12d，多數病例在24ｈ內即可出現症狀，感染初期會先在傷口位置紅斑、水腫等情況，區域性組織壞死後則會進一步感染深層的組織，導致壞死性筋膜炎的發生。這種潛在的持續性急性蜂窩組織炎可能延伸到骨骼的肌肉，導致更廣泛的損傷，嚴重時，醫生不得不選擇截肢以保全患者性命。
創傷弧菌
實驗室檢測方法
美、加等發達國家均有標準化的創傷弧菌檢驗方法及標準，而國內目前尚無食品中創傷弧菌檢驗的標準方法，目前常用檢測方法有增菌培養法和聚合酶鏈式反應法，其中，前者由於樣本中背景雜菌種類及數量較多，對創傷弧菌的分離干擾較大，造成漏檢率較高而容易使樣品呈假陰性；
PCR等分子生物學方法，雖然特異性及靈敏度較高，但並不能分離得到細菌菌株，存在樣品檢測結果假陽性的可能，由上可知，推薦多種方法聯合檢測，以提高創傷弧菌的檢出率。
創傷弧菌培養24h血平板菌落特徵
圖片來源：陳東科，孫長貴。實用臨床微生物學檢驗與圖譜［M］。人民衛生出版社，2011。
如何預防和應對
創傷弧菌感染
1、由於創傷弧菌在環境及海產品中汙染率較高，從事海鮮類產品銷售、轉運、製作等密切接觸類從業人員應提高對本病的認識，以預防感染的發生。
2、有長期酗酒、肝功能不全、糖尿病等高危因素人群，應避免生食海鮮。
3、面板有傷口或破損時，應避免接觸海水或海鮮產品。
4、清理毛蚶、貝類、魚、蝦等海產品時，建議佩戴手套。
5、如有高危創傷弧菌接觸史後，身體出現紅腫、水皰等症狀時應及時就醫，第一時間向醫生提供病史資訊，以便幫助醫生對本病的診斷，便於後續的儘早治療及改善預後。
參考文獻
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5。陳東科，孫長貴。實用臨床微生物學檢驗與圖譜［M］。人民衛生出版社，2011。
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