最近門診接診一個晚期肺癌病人，這個病人化療後常規來複查血常規，結果顯示血小板超過了700×10^9。從他前幾周的化驗動態觀察，血小板呈進行性升高。這個結果令病人不解，“很多人化療後血小板減少，需要打針，怎麼我的反而高這麼多？”

今天就具體談談血小板增多的事。

大家知道血小板是血管中非常重要的血細胞，沒有血小板，人就有可能血流不止而失去生命。血小板高是指單位體積內血小板數目超過正常值，血常規中血小板的正常值是（100-300）×109/L，超過正常值就是血小板增多。

血小板升高的原因很多

生理性因素：正常人血小板計數可有6％～10％的變動範圍，通常早上較低，午後較高，春天較低，冬季較高，高海拔地區較高，月經後也可能引起血小板升高，劇烈運動後和妊娠中、晚期血小板升高，靜脈血的血小板數量較毛細血管血液中高。生理性升高都是輕度，一般不超過400×10^9。

病理性原因引起：1。克隆性，包括原發性血小板增多症，是骨髓增殖性疾病的一種，隨著時間推移，原發性血小板增多症可轉變為慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症等。另外，骨髓增殖性疾病引起血小板數量增多，同時也會伴有血小板質量異常，表現為血小板聚集、黏附障礙等；2。反應性或繼發性血小板增多：在身體出現一些慢性炎症，比如呼吸道感染，血小板數量也會有增多的情況。這種情況下血小板的數量通常不會超過500×109/L。並且在感染或者是疾病得到有效控制之後，血小板數量能夠快速的降到正常水平。3。還有疾病或手術原因：部分患者在手術後或者是有心肺疾病的時候，血小板也會呈現有不同程度的偏高，手術範圍越大，血小板升高越明顯，脾切除術後的1周內血小板的總數可上升到1000×109/L或更高。4。家族性或遺傳性。

血小板不僅與惡性腫瘤有關，而且關係密切。惡性腫瘤患者常伴有血小板增高，腫瘤分期越晚，血小板升高越明顯，尤其在腫瘤晚期此現象相當普遍。對於血小板明顯升高的腫瘤患者，血小板計數可能會成為評價腫瘤治療療效、評估預後的一項參考指標。

預後不良的晚期腫瘤病人為何血小板會升高？

原因和發生機制是多方面的：1。腫瘤細胞不僅產生血小板生成樣激素；2。促骨髓巨核細胞生成的刺激因子濃度增高；3。失血和營養不良引起的缺鐵性血小板增多；4。組織和血小板破壞所致的代償性血小板增多。

增多的血小板釋放血小板衍生生長因子（PDGF ）、轉化生長因子（TGF）等，這些因子有強烈的有絲分裂活性，可直接刺激某些腫瘤細胞的生長。此外，腫瘤細胞可誘發血小板聚集，形成血小板—腫瘤細胞聚集體，更多的血小板存在使血栓形成，為腫瘤細胞自身的轉移創造條件。

血小板在腫瘤發展過程中扮演著“壞蛋”的角色，不僅會促進腫瘤生長，還會使晚期病人出現各種栓塞類疾病。

總的來說，晚期腫瘤病人如果化驗結果提示血小板異常升高，不是好現象。治療上，需要口服阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，並隨時關注血栓形成可能。