本次研究對腸內營養和腸外營養促進直腸癌患者術後恢復的效果進行了觀察，希望能為臨床康復工作提供借鑑。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的直腸癌手術患者80例，以營養方式異同分為腸內組和腸外組，各40例，腸內組男女比例為29：11；年齡48~79歲，中位年齡62。5歲。腸外組男女比例為28：12；年齡47~78歲，中位年齡62。0歲。兩組患者基線資料對比，無顯著差異（P>0。05），具有可比性。
參照《NCCN結直腸癌診治指南》中所述的直腸癌診斷標準，經我院直腸鏡檢、指檢、影像學檢查，可發現明顯腫塊，經患者同意後進行腫塊組織活檢確診為直腸癌，且符合上述各項手術指徵。腸內組診斷結果包括5例Ⅰ期、31例Ⅱ期、4例Ⅲ期；腸外組包括6例Ⅰ期、31例Ⅱ期、3例Ⅲ期。患者接受營養支援前與本院簽署《術後康復效果觀察知情同意書》，本研究符合醫學倫理要求。納入及排除標準：①患者均出現腹部腫塊、血便、腹痛、腸梗阻等症狀；②排除心肝肺腎重要臟器功能嚴重障礙、手術耐受性差、合併糖尿病的患者。
1.2 方法
腸外組患者術後1d給予腸外營養支援，營養液為本院靜脈配液室配置，氮源為複方氨基酸注射液（規格：1000mL），非蛋白質熱量由20%脂肪乳劑（規格：500mL）和葡萄糖液（規格：20mL）供給，維生素、電解質、微量元素採取1∶1∶1均衡配比，術後禁食5~7d，第1天注入營養液全量的1/3，第2天注入2/3，第3～7天可全量注入，經鎖骨下靜脈導管勻速注入。
腸內組患者術中放置胃管和腸內營養管，術後1d從腸內營養管滴入100~250mL的生理鹽水，觀察患者反應並調整滴速，若無不適則在第2天給予500mL腸內營養製劑（規格：1。5kcal/mL），經鼻腸營養管勻速輸注，第1天注入全量的1/3，第2天注入2/3，第3～7天全量注入，若水分熱量不足可注入250mL的5%葡萄糖溶液。首次排氣後可恢復經口進食，並減少1/3的營養液量，直至恢復正常進食。
兩組全量營養液熱量均控制在102。5kJ，包括0。14g/（kg·d）的氮量和24。7kcal/（kg·d）的能量供給，第8～10天可拔管進食，給予流食—半流食—普食干預。第9天停止營養支援治療。
1.3 觀察指標
干預10d後，對兩組患者營養指標、胃腸道功能恢復時間、住院時間、住院費用進行統計對比。①營養指標包括轉鐵蛋白（TRF）、視黃醇結合蛋白（RBP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）；②住院時間指術後當天到出院的時間，住院費用指術後當天到出院的費用。
1.4 統計學方法
以SPSS19。0統計學軟體對資料進行統計分析，計數資料用n/%表示，用x²檢驗，計量資料用`x±s表示，用t檢驗，以P
2、結果
2.1 兩組患者的營養指標比較
干預前，兩組患者的營養指標水平比較，無顯著差異（P>0。05）；干預後，兩組TRF、ALB、PA、RBP水平均升高，且腸內組ALB、PA、RBP水平均高於腸外組（P
2.2 兩組患者的胃腸道恢復時間、住院時間及費用比較
腸內組胃腸道功能恢復時間、住院時間短於對照組，住院費用低於腸外組（P
3、討論
直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，病發率和死亡率高，臨床報道指出每年全世界約有100多萬人被診斷為直腸癌，這與長期不良生活飲食習慣有關，受術後禁食的影響，有30%的患者會出現程度不一的營養不良症狀。毛祖澤認為與直腸癌患者腫瘤負荷大導致的食慾降低，攝入營養物質減少等因素有關。本次研究則認為，直腸癌患者在身體損耗增加的同時可能還存在代謝紊亂和消化道不良反應，導致胃腸道功能障礙，加重營養不良程度，對腫瘤手術治療和化療效果造成不良影響，因此採取營養支援治療十分必要。
目前臨床採用的營養支援包括腸外與腸內兩種方式，腸外營養被認為是一種傳統的營養支援方式，經靜脈途徑輸注全營養混合液，可調性強，且胃腸反應輕微，可減少術後併發症。但鞏方明等認為，長期使用腸外營養的患者會出現“腸源性飢餓綜合徵”，表現為腸黏膜細胞大量減少，腸蠕動變緩，出現“廢用性萎縮”。本次研究結果表明，腸外營養支援中葡萄糖和脂肪乳劑的過量輸入會對免疫細胞的吞噬機制和免疫球蛋白糖基化反應產生抑制，不利於患者恢復免疫功能。
早期腸內營養干預則更符合患者的生理過程，且具備使用方便、價格低廉、營養豐富的優勢，在術中留置胃管和鼻腸營養管可迅速改善並維持腸道黏膜細胞的正常結構和功能，恢復腸道蠕動功能，減少內毒素，避免細菌移位，有利於提高患者機體免疫能力，減少直腸癌手術創傷導致的應繼續潰瘍發生風險。本次研究中，干預後，兩組TRF、ALB、PA、RBP水平均升高，且腸內組ALB、PA、RBP水平均高於腸外組（P
綜上，與腸外營養支援相比，腸內營養有利於直腸癌患者術後恢復，改善營養狀況，且操作更為便捷，有臨床應用價值。
原作者：白雷麗¹，趙調調²
原作者單位：陝西省延安市人民醫院：1。普外科二病區；2。護理部