作為一個疼痛專業的臨床藥師，在平時醫院的日常工作中，接觸到最多的是癌痛、手術後疼痛和各類神經痛的病人。但是在生活中和網路上，面對的最廣泛的諮詢者群體，卻是偏頭痛患者。
所以這次，我來談談偏頭痛，聊一下可能導致治療效果變差、但很多人卻不知道的6件事。
①
用於偏頭痛的藥物劑量要大
針對偏頭痛急性發作，首先考慮安全、便宜且容易買到的非甾體抗炎藥和對乙醯氨基酚，這也是治療各類疼痛最常用的兩類藥物，作為偏頭痛患者的你，相信也一定用過。但你是怎麼用的呢，按照說明書用法，布洛芬每次200mg？阿司匹林每次300mg？還是對乙醯氨基酚每次500mg？
其實，偏頭痛藥物治療建議使用頓挫療法，也就是單次大劑量用藥比小劑量多次用藥效果要好。
其中非甾體抗炎藥可以作為首選中的首選，這類藥品種很多，包括布洛芬、阿司匹林、塞來昔布、雙氯芬酸等。
目前證明對偏頭痛有效的藥物包括布洛芬（400-1200mg）、阿司匹林（900-1000mg）、雙氯芬酸（50-100mg）、萘普生（750-1250mg）等。以上推薦的藥物劑量基本都超過了說明書推薦的最大單次劑量，
建議大家如果常規劑量效果不好，可以參考以上資料加大藥物劑量。
考慮到非甾體藥物對人體胃腸道、心血管系統和肝腎功能等的影響，如果使用大劑量，一定要在藥師的指導下服用，連續使用時間不要過長，以能控制住疼痛為準。
對乙醯氨基酚可以考慮用於非甾體抗炎藥無效的患者，單次劑量推薦1000mg，根據衛健委最近釋出的指導性檔案，每天的劑量不要超過2000mg。對乙醯氨基酚最要注意的是肝臟毒性，用藥期間最好定期檢查肝功能。
②
有一種藥，叫「曲坦」
如果發現非甾體藥物和對乙醯氨基酚都沒用了，不要著急，還是有辦法，可以使用偏頭痛的特異性治療藥物——曲坦，理論上說曲坦類藥物的效果是要優於非甾體藥物和對乙醯氨基酚的。目前國內在售的包括舒馬曲坦、利扎曲坦和佐米曲坦。曲坦類藥物都是處方藥，所以需要有醫生的處方才能開具。
曲坦類藥物大家可能接觸比較少，不是特別熟悉，它不適用於以下情況：
（1）缺血性心臟病，缺血性中風，高血壓不受控制，變異型心絞痛
（2）偏癱和腦幹先兆偏頭痛
（3）懷孕
（4）使用MAOI（單胺氧化酶抑制劑）的患者
（5）血清素綜合症
最好在偏頭痛發作時儘早使用曲坦類藥物，越早越好。
曲坦也可以和非甾體藥物聯用，目前研究比較多的是舒馬曲坦和萘普生聯合，舒馬曲坦50-100mg與萘普生500mg一起使用，止痛效果優於單藥。
③
偏頭痛可以使用藥物預防
當你出現以下情況，就說明可能需要用藥預防偏頭痛了：
（1）生活質量、工作和學業嚴重受損
（2）每月發作頻率2 次以上
（3）存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦幹先兆偏頭痛亞型等
（4）急性期藥物治療無效或患者無法耐受
（5）連續2個月，每月使用急性期治療6~8次以上
（6）偏頭痛發作持續72 h 以上
推薦用於預防偏頭痛的藥物包括
美託洛爾、普萘洛爾、丙戊酸鈉、託吡酯、阿米替林、文拉法辛
等。
⬆️這些藥物都是處方藥物，同樣需要醫護人員的評估後使用。
④
藥吃多了，會使頭痛加重
沒錯，這種現象叫做“藥物過度使用頭痛（MOH）”。當出現以下情況，就說明你可能出現了藥物過度使用頭痛：
（1）每月≥15天出現頭痛，每月> 8天達到偏頭痛標準
（2）經常服用一種或多種藥物≥3個月，這些藥物可用於頭痛的急性和/或對症治療
（3）用藥過度期間頭痛出現或明顯加重
（4）停止使用過量藥物後2個月內頭痛消失或恢復為先前的狀態
關於
各類治療偏頭痛引發MOH的風險，
在這裡也給大家列了出來：
這張表格告訴我們：
（1）發生MOH風險相對比較高的藥物包括對乙醯氨基酚、阿片類藥物和阿司匹林。
（2）各類藥物每個月用藥時間最好控制在一個範圍內，比如非甾體藥物每個月不超過14天，曲坦類不超過10天，對乙醯氨基酚不超過12天。
⑤
為什麼月經期會發生偏頭痛？
月經期偏頭痛分兩種，一種叫做“月經性偏頭痛”，只發生在月經週期；另一種叫做“月經相關性偏頭痛”，既在月經週期內發作，也在其它時間段發作。
但是不管是哪一種月經期頭痛，都有一個統一的名字，叫“雌激素相關性偏頭痛”。
研究發現，雌激素相關性偏頭痛並不是單純的因為雌激素升高或者降低產生，
而是由於雌激素的波動引發。
參考下圖可以看出，在月經期內，紅色線條代表的雌激素水平會長時間維持在一個很低的水平，與排卵期較高的水平形成強烈的反差，從而引發偏頭痛。
月經期偏頭痛急性發作怎麼處理？
儘管月經期偏頭痛往往會比普通型別的偏頭痛更嚴重，但同樣可以參考一般偏頭痛的處理原則。輕中度疼痛首選非甾體抗炎藥，包括阿司匹林（第一次劑量為900-1000毫克，需要時每4-6小時口服300-900毫克，每天最多2000mg）；布洛芬（第一次服用800毫克，需要時每4-6小時口服400-800毫克，最多2400毫克/天）；塞來昔布（需要時口服200毫克）等。
非甾體藥物還特別適合同時伴有痛經的女性，需要注意的是，
這些藥物都要選擇起效較快的普通速釋片，頭痛發作儘快服用，儘快起效，不要買緩釋片。
對於重度疼痛，則選用曲坦類藥物，國內可以買到的曲坦類藥物包括舒馬曲坦（單劑量口服25-100毫克，可在2小時內重複，最多200毫克/天）、佐米曲普坦（單劑量口服1。25-5毫克，可在2小時內重複，最多10毫克/天）和利扎曲普坦（單劑量口服5-10毫克，可在2小時內重複，最多30毫克/天）。
預防用藥怎麼用?
預防用藥僅適用於急性發作時用藥治療效果不佳的患者。預防治療藥物選擇比較少，目前研究最充分的藥物是夫羅曲坦，但是很遺憾，這個藥國內目前還沒有上市，可以試一下
佐米曲普坦
（2。5mg一天兩次或一天三次，在預計經期偏頭痛發作前2天吃，連續吃7天）。
雌激素的作用
前面說到經期偏頭痛主要與雌激素的波動有關，那你可能會問，減少雌激素的波動不就可以了嗎？沒錯，減少經期雌激素的下降，使得雌激素水平長時間保持穩定也可以起到預防偏頭痛發作的效果。
雌激素療法分幾種，一種適合於服用短效避孕藥的女性。短效避孕藥是含有孕激素和雌激素的複合藥物，一般的使用方法是連續使用21-24天，4-7天停用，一般經期偏頭痛就會在這4-7天激素水平下降時發生，所以處理方案就是不要停藥，連續服用28天。
另一種方法是針對不使用短效避孕藥的女性，可以在經期補充一些雌激素，比如雌二醇貼片或凝膠（劑量需＞0。1mg/24h），在月經出血前使用7天，也能夠達到同樣的目的。
最後需要提醒大家的是，以上所說的用於治療經期偏頭痛的藥物，大多都是處方藥，像布洛芬等雖然是非處方藥，但是用於治療偏頭痛的劑量也要大於說明書推薦的量，
所以一定要在專業醫生或者藥師的指導下使用。
⑥
記日記和飲食
會對偏頭痛的治療有幫助
這裡說的日記不是普通的日記，而是偏頭痛日記。建議大家做好頭痛日記，把每次發作的時間，疼痛程度性質，誘因和緩解因素，藥物治療種類和對生活學習的影響等詳細記錄下來，具體日記格式可以在網上搜索到，這會增加你對疾病的認識，同時對下一步的藥物調整也很有幫助。
飲食方面，咖啡是把雙刃劍，對減輕頭痛有效，但停止使用後會產生戒斷性頭痛。富含酪胺的食物被認為有觸發偏頭痛發作的作用，應避免食用，包括巧克力、陳年乳酪、酸奶、酸奶油、醬油、雞肝、香蕉、鱷梨、堅果。需要避免食用富含硝酸鹽的食物，其舒張血管的作用可以觸發偏頭痛，富含硝酸鹽的食物包括加工的肉製品（熱狗、香腸、臘肉、火腿、鹹牛肉），以及罐頭、燻肉、老肉。有些患者對某些食物新增劑敏感，如味精，這類物質中含有興奮性神經遞質穀氨酸。
對了，還有酒類，
各種酒都可能會引起偏頭痛
，同時對身體沒有一點好處，要少喝。
