中老年女性髖關節疼痛是怎麼回事 中老年先天性髖關節發育不良怎麼辦

門診經常會遇到40～50歲左右的中老年女性因為髖部痛而前來就診，有不少患者還擔心自己是不是得了“股骨頭缺血性壞死”，在經過詳細的檢查和閱讀髖部的X線片後，可以看到其股骨頭的覆蓋較正常人少，是一種典型的先天性髖關節發育不良合併有骨性關節炎。那麼，這到底是一種什麼樣的疾病呢？

先天性髖關節發育不良更準確的說法是髖關節發育不良，是一種具有明確家族遺傳傾向的疾病。是兒童骨科最常見的髖關節疾病之一，發病率在1‰左右，女孩的發病率是男孩的6倍左右。對於部分髖關節發育不良的患者，兒童時可僅僅表現為髖臼的覆蓋不好，無明顯不適及跛行，所以在幼兒時期未行系統診療。

隨著年齡的增加和生活方式的改變，當患者年齡到了40～50歲左右，就會出現髖部疼痛，隨著時間呈現明顯加重的趨勢，逐漸出現髖關節的活動功能受限。如果長期從事重體力勞動、肥胖等患者則髖部出現疼痛症狀的年齡越早。這是因為股骨頭的覆蓋較正常人少，身體的重量集中在部分股骨頭上，導致股骨頭的壓力增加，髖臼周圍軟骨加速退化，從而引起髖關節骨性關節炎。

髖關節發育不良一般不能自愈，需要經過相關治療痊癒，患者若能儘早發現並進行有效治療，治癒性較好。

髖關節發育不良患者在晚期階段常常會合併骨關節炎，常出現關節軟骨磨損、關節間隙狹窄甚至消失，伴有囊性病變的骨質增生等病例改變，常表現出明顯的患髖疼痛、跛行、功能障礙，會嚴重影響正常生活且手術難度明顯增加。因此，髖關節發育不良患者應早發現、早治療，減少併發症的發生。

髖關節發育不良常見的治療方式有一般治療、手術治療和輔助治療，治療方式的選擇與患者年齡及患病情況有關，應合理選擇治療方案，以達到最優效果。

一般治療

Pavlik吊帶治療

適用於出生至6個月髖關節發育不良的患兒。Pavlik吊帶由肩帶、胸帶和外展帶、腿帶組成。在允許活動範圍內將髖關節屈曲100°~110°，外展20°~25°，持續24h，2~3周後行B超檢查，若能取得同心圓復位，則繼續維持，反之採取其他措施。

閉合復位後石膏固定

7~18個月的患兒由於活動量增大，吊帶依從性下降，從而療效降低，因此選用閉合復位後石膏固定的保守治療，復位需明確股骨頭與髖臼間無軟組織嵌頓，以輕柔的Ortolani手法復位，復位後用石膏將髖關節固定在屈曲100°、外展45°左右、旋轉中立位至少3個月後更換石膏。

手術治療

單純切開復位術

在18個月~8歲的患兒，若股骨頭與髖臼間有軟組織嵌頓，則需要手術切開去除影響復位的嵌頓物後進行復位。

Salter截骨術

適用於2~6歲、髖臼指數小於45°的患兒，以此術改變髖臼方向，增加股骨頭前外緣的包容。此術不適用於髖臼發育不良在上外側或後側患兒，易加重畸形，常用於髖臼發育不良主要在前側患兒，可以很好地滿足矯形需求。

Pemberton截骨術

適用於1~14歲Y形軟骨未封閉前的髖關節發育不良患兒，可以透過此術改變髖臼指向和深度，重塑髖臼外形和大小。

Chiari截骨術

超過8歲齡的患者，髖關節區域性病例變化較複雜，對於頭臼相容性差、髖臼無重塑潛力、髖關節疼痛、髖關節脫位較高的患者，應採用骨盆內截骨、Chiari截骨術等姑息治療的方式延緩骨性關節炎的發生。

髖關節置換術

髖關節發育不良到達晚期時，往往合併嚴重的骨關節炎，常出現關節間隙狹窄甚至消失、股骨頭變形等病理改變，此時患者髖關節的形態和功能已經難以透過重塑恢復，需要進行髖關節置換術，此時關節置換明顯增大，為避免復位後損傷血管神經，往往聯合股骨截骨術治療。

股骨截骨術

股骨截骨術包括股骨短縮截骨、旋轉截骨和內翻截骨術，以矯正股骨近端畸形，常與切開復位及骨盆截骨術的聯合應用有關，適用於治療大齡兒童發育性髖關節發育不良。