這是

達醫曉護

的第

3234

篇文章

有一些醫學術語是非常專業的，老百姓看了以後摸不著頭腦。比如說，我在門診會碰到一些患者，他們因為各種各樣的原因去做了腎臟B超檢查，檢查報告裡提到了一個詞彙，叫做腎盂分離。如果不是學習過醫學超聲相關的知識，很少有人會知道腎盂分離是什麼意思。所以他們會拿著報告問我，“到底什麼是腎盂分離？腎盂分離要不要緊？”

應該講，大部分的腎盂分離是有問題的，很多時候腎盂分離其實就是腎積水。腎積水是因為尿液在從腎臟往下排出的過程中有阻礙，就像下水道不通路面會積水一樣，尿液會滯留在腎臟集合系統裡導致腎積水，在B超聲像圖上就會顯示為腎盂分離。腎盂分離是一種圖象狀況，腎積水是一種病理狀態。

但也有患者雖然B超顯示腎盂分離，但其實沒有梗阻，進一步做排洩性尿路造影檢查，發現上尿路通暢，僅顯示患者有壺腹型腎盂（顯得比較寬大，像腎積水），在B超聲像圖上也會表現為腎盂分離。此種情況就屬於正常，先天長得就是這樣，不要緊，因為沒有梗阻。

所以說，若B超報告說腎盂分離，可以有問題，也可以沒有問題，這個時候就要結合病史、症狀、體格檢查和影像學檢查，綜合分析，加以鑑別。不是B超醫生故意“模稜兩可”，而是很多情況下診斷疾病時，單一的影像學檢查還不夠，需要結合其它的資訊。

腎盂分離不等於腎積水

腎積水在B超聲像圖中常表現為腎盂分離。當腎盞和腎盂積水後，其內滯留的尿液使腎竇回聲分離，出現低迴聲的液性區，就被稱為腎盂分離。而且，液性區的大小、形態與腎積水的容量、型別和嚴重程度相關。但聲像圖上的腎竇回聲分離不能一概認為是腎積水，也不能機械地以腎盂分離的測量值來區分是否為腎積水。因為腎盂分離僅僅是一種超聲影象描述，除了腎積水，生理性的壺腹型腎盂也會顯示出腎盂分離。壺腹型腎盂是腎盂的一種型別，其特點是腎盂直接與腎小盞相連，而沒有明顯的腎大盞，通常比較豐滿，有時易誤認為積水，但它不需要治療。而腎積水是在尿路梗阻的情況下，腎臟產生的尿液不能順利排出腎臟而積聚在腎盂及腎盞內，導致腎內壓力升高、腎盂及腎盞擴張、腎實質變薄及萎縮、腎功能逐漸喪失的一系列變化。壺腹性腎盂是一種生理現象，但腎積水是需要尋找原因並治療的。

腎積水的原因

腎積水可分為原發性和繼發性兩種。原發性腎積水又稱為先天性腎積水，最主要的病因是動力性原因，腎盂輸尿管連線部的肌細胞不能有效地傳遞來自起搏細胞的電活動，阻斷了輸尿管的正常蠕動。此外，還可以由機械性梗阻所致，如來自腎下極的迷走血管壓迫、輸尿管腎盂高位插入等。繼發性腎積水多由於泌尿系的其他疾病所致，透過檢查一般都可以找到病因，主要包括

（1）上尿路的梗阻性病變：腫瘤、息肉、結石、結核、損傷、畸形、腎下垂等；

（2）上尿路外部的壓迫：腹部、盆腔或腹膜後的腫塊、特發性腹膜後纖維化、異位血管、妊娠期和月經期充血的卵巢靜脈壓迫；

（3）下尿路梗阻性病變：前列腺增生症、前列腺癌、尿道狹窄等。

腎積水的臨床表現

腎積水的臨床症狀一般並不明顯，甚至可以完全沒有症狀，或僅有輕度的腰部鈍痛。有些患者是因其它原因檢查意外發現腎積水的，有些患者直到體格檢查發現腹部腫塊時才到醫院就診，個別患者甚至到腎功能已嚴重受損時才被診斷為腎積水。但上尿路的急性梗阻可引起急性腎絞痛，並伴有噁心、嘔吐、腎區疼痛和大汗淋漓等症狀。腎積水患者有時可有鏡下血尿或肉眼血尿，合併感染或結石後血尿可以加重。體積較大的腎積水可壓迫周圍臟器而出現相應的症狀，如腹脹。腎積水合並感染時可出現尿頻、尿急、尿痛，感染嚴重而又引流不暢時可出現腎積膿，此時可出現高熱、寒戰。重度腎積水患者由於擴張的腎盂、腎盞壓迫小葉間動脈致腎實質缺血，可出現高血壓。雙側腎積水發展到晚期，腎功能嚴重損害，患者可以出現少尿甚至無尿等。

（未完待續）

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院

王偉 副主任醫師