導讀

脂肪肝常由腹部B超檢查偶然發現，大多數患者無痛無癢，又很常見，很多人沒把這當一回事兒，但事實並非如此！

就拿最常見的非酒精性脂肪肝來說，其不僅僅危害肝臟，進一步發展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌，而且可累及全身多個系統，增加心臟病、慢性腎病、糖尿病、結腸癌等發病風險，明顯增加死亡率。

據研究，單純性非酒精性脂肪肝在30 年內總死亡風險較對照組至少要高出71%！因此，必須對脂肪肝予以足夠重視！

對B超發現的脂肪肝，要進一步明確以下幾點：

1．B超對脂肪肝只是初步檢查

B超確實是發現脂肪肝的一種有效方法，但B超並不能直接看到肝臟內浸潤的脂肪，它只是透過脂肪肝的一些典型影像學表現來推測的，其對脂肪肝的診斷準確率只有70%~80%左右，也不能明確脂肪肝的原因。

瀰漫性肝纖維化和早期肝硬化這兩種嚴重肝病的B超表現與脂肪肝相似，因此，B超檢查出的脂肪肝不一定是脂肪肝，有可能是更加嚴重的疾病，有必要進一步檢查明確。尤其是肥胖人群，厚厚的腹壁脂肪會干擾B超檢查，導致誤診、漏診。

2．明確脂肪肝型別

脂肪肝原因很多，有代謝紊亂、酒精、病毒、藥物等等，不同原因形成不同脂肪肝型別，脂肪肝型別不同治療方法也就不同，當然最常見的是非酒精性脂肪肝，是由代謝紊亂引起的，又叫代謝相關性脂肪肝。

據統計，每三個中國成年人中，就有一個患有不同程度的非酒精性脂肪肝，目前已取代乙肝成為國內第一大慢性肝病。

3．脂肪肝處於那個階段

脂肪肝發展分為多個階段：單純性脂肪肝脂肪性肝炎肝纖維化肝硬化，病情逐步加重，併發症逐漸增多，確定患者處於那個階段對評估病情和治療相當重要。

因此，B超查出脂肪肝後，首先要明確是不是脂肪肝，脂肪肝型別，還要明確患者處於那一個階段，其肝臟功能如何，有無全身合併症，患者很有必要到消化內科作進一步檢查。

B超發現脂肪肝後該做哪些檢查？

1．仔細詢問病史

仔細詢問患者飲酒史、過去用藥史尤其近3個月內用藥情況、有無乙肝丙肝病史、糖尿病史、高脂血症、減肥史、長期胃腸外營養史、平時生活方式（如運動、飲食）等等，可以基本上區分脂肪肝的型別。

一般情況下，在排除病毒、藥物、飲酒等原因後就可以考慮非酒精性脂肪肝，就是“代謝相關性脂肪肝”，但要注意多種脂肪肝可以疊加，如：酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝、乙肝與非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝與乙肝等等。

2．測量體重指數、腹圍、血壓

測量身高、體重以計算體重指數，體重指數 = 體重（kg）/身高（m）的平方，≥ 23為超重或肥胖。

測量腹圍，在臍部水平繞肚子一週，若男性大於90cm、女性大於85cm為中心性肥胖。

肥胖是非酒精性脂肪肝的重要原因，尤其中心性肥胖。但據最新研究，非酒精性脂肪肝中有超過40%的患者並非肥胖，19。2%還屬於瘦子！而且非肥胖者患非酒精性脂肪肝的結局可能比肥胖者更差，進展為肝硬化更快，全因死亡率較高。

測量血壓，非酒精性脂肪肝與代謝紊亂相關，代謝紊亂嚴重者為代謝綜合徵，表現為肥胖、高血壓、高血糖、高血脂，因此，確定是否有高血壓有助於判斷非酒精性脂肪肝，而且合併有代謝綜合徵的非酒精性脂肪肝往往已經發展到了非酒精性脂肪性肝炎。

3．血生化

包括肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、血尿酸等。

要多次查肝功能，若脂肪肝患者反覆肝功能損傷（血谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、γ-谷氨醯轉肽酶增高）要考慮脂肪性肝炎，重症脂肪性肝炎者黃疸指數升高、血白蛋白下降。

非酒精性脂肪肝是慢性腎病的獨立危險因素，有必要查腎功能。

查空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白，以明確有無糖尿病或糖耐量異常（這是糖尿病前期），因為糖尿病患者容易發生非酒精性脂肪肝，而且非酒精性脂肪肝本身也會加重糖尿病。

高膽固醇、高甘油三酯者易發生非酒精性脂肪肝。

高尿酸血癥是代謝紊亂的表現。

因此，查血生化既瞭解肝臟功能又有助分析脂肪肝原因。

4．乙肝、丙肝

查乙肝三系、丙肝抗體，必要時查乙肝病毒指標（HBV-DNA），以明確有無乙肝、丙肝，這也可引起脂肪肝。

5．血肝纖維化指標、B超肝臟彈性係數測定

B超發現的脂肪肝易與瀰漫性肝纖維化、早期肝硬化紊了，而後兩者又是脂肪肝發展後的一個階段，因此B超查出脂肪肝後必須進一步檢查明確是否有肝纖維化、早期肝硬化，這可以查血肝纖維化指標、B超瞬時成像測定肝臟彈性係數，這是比較好的無創檢查方法。

若肝纖維化指標增高、肝臟彈性係數增高提示肝纖維化、肝硬化可能。肝臟彈性係數正常小於5，7以上有肝纖維化可能，9以上有顯著肝纖維化，12以上提示肝硬化。

6．上腹部CT

CT是脂肪肝另一種影像學檢查方法，對脂肪肝診斷的敏感性、準確性要高於B超檢查，CT平掃即可，但對B超診斷為局灶性脂肪肝的患者有必要做增強CT，以排除肝癌。

脂肪肝 CT表現為瀰漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1。0～0。7者為輕度；肝/脾CT比值≤0。7～0。5者為中度；肝/脾CT比值≤0。5者為重度，其判斷脂肪肝嚴重程度要優於B超。

對B超判斷為脂肪肝可疑、局灶性脂肪肝、嚴重脂肪肝患者，有必要做上腹部CT檢查。

7．肝穿刺活檢

肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的“金標準”，可確認診斷，排除肝病其他不明原因，評估肝損傷（炎症、纖維化、肝硬化）程度，為治療和預後提供指導，但這是侵入性檢查。

對成人非酒精性脂肪肝患者的肝穿刺適應證，美國肝病學會（AASLD）有3點建議：

具有非酒精性脂肪性肝炎和進展期肝纖維化高風險患者；

伴有代謝綜合徵或需要透過非酒精性脂肪肝纖維化評分以確定非酒精性脂肪性肝炎及進展期肝纖維化的高危患者；

疑似非酒精性脂肪肝合併其他慢性肝病者；

當局灶性脂肪肝與肝癌鑑別困難時，肝穿刺活檢可以確定。

總之，B超查出脂肪肝後要進一步做檢查，既要明確脂肪肝的原因，又要確定病情嚴重性，方可進一步治療，作為普通人要記住體檢查出脂肪肝後要去消化內科就診。

即使明確是單純性非酒精性脂肪肝（就是平時常說的脂肪肝），患者也必須很好管理，如果發展到了非酒精性脂肪性肝炎那更要好好治療，如何管理？如何治療？請看我的非酒精性脂肪肝相關治療方面的文章。