眾所周知，在應用青黴素前，需要進行青黴素皮試。我們經常會聽人說 “青黴素皮試陰性，肯定不會發生過敏反應”，“曾經青黴素過敏，就一定不能用青黴素”，“以前用過青黴素沒事，可以不做青黴素皮試”。

您對“青黴素皮試”存在哪些認識誤區和疑問？

讓藥師為您一一解析。

誤區1：

青黴素皮試後

仍有可能過敏，

皮試無意義？

過敏反應是青黴素類藥物最常見的不良反應，世界變態反應組織推薦根據症狀出現的時機分為速髮型和遲髮型兩種。速髮型由IgE抗體介導，而遲髮型為非IgE介導。速髮型反應會讓患者在再次暴露時發生危及生命的全身性過敏反應，表現為過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。

皮試是目前預測青黴素類藥物速髮型過敏反應最為快捷、敏感和經濟的方法，而遲髮型反應尚無有效的預測方法。

科學、規範的青黴素皮試（皮試液含主要和次要抗原決定簇，有陰性、陽性對照，受訓練專業人員操作並判斷）對成人、兒童的速髮型反應均有良好的預測作用，其陰性預測值可達97%-99%，也就是說，如果青黴素皮試陰性，患者發生速髮型反應的可能性僅有1%-3%，有效降低了患者發生嚴重威脅生命的風險。

如果患者青黴素皮試陽性，那麼他接受青黴素治療時，發生IgE介導的速髮型反應的可能性為50％或更多（33%-100%，無陰性對照情況下假陽性率更高）［1-2］。

青黴素皮試能夠有效預測速髮型過敏反應，減少嚴重不良反應發生，所以，我們在接受青黴素類藥物前，應該進行皮試。

誤區2：

有人認為青黴素皮試陰性，

就肯定不會發生過敏

目前我國只有代表次要抗原決定簇青黴素G的皮試液，無代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。僅以青黴素G進行皮試，僅可預測90%-95%次要抗原決定簇所致的速髮型過敏反應［1］。

另外青黴素皮試只能預測“皮試當時”患者體內是否存在誘發速髮型過敏的青黴素IgE抗體，對非IgE介導的遲髮型過敏反應無預測作用［2］。

所以，如果青黴素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發生過敏反應。

誤區3：

既往青黴素皮試陰性，

再次使用青黴素

不需要再次皮試

既往青黴素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或者在一次疾病治療過程中更換藥品批次，

都要再行青黴素皮試。

誤區4：

既往青黴素皮試陽性或

有青黴素過敏史，

以後都不能再使用青黴素

青黴素皮試仍有

近半數為假陽性

：由於皮內注射操作時，針頭粗鈍或注射過深對面板刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等；消毒液對面板的刺激，未待其乾燥就行皮內注射；被試者對消毒液過敏；結果判讀不準確；缺乏陰性及陽性對照試驗等情況，均可導致假陽性結果［3］。

青黴素過敏患者，其體內特異性IgE抗體可隨時間發生自然衰減。過敏患者50%在5年內不再過敏，80%在10年內不再過敏。隨著時間的推移，原本過敏患者失去對青黴素的敏感性，可以安全使用青黴素［1］。

所以，青黴素皮試陽性或有青黴素過敏史的患者，並不意味著以後都不能再使用青黴素，今後仍可重複青黴素皮試

、評估能否應用青黴素類藥物，如此可以避免不必要的抗生素替代方案［1］。

誤區5：

醫生詢問藥物過敏史時，皮試陽性也要告知醫生“青黴素過敏”？

臨床上遇到的大部分自述有青黴素過敏史的患者，實則為青黴素皮試陽性。我們在向醫生提供藥物過敏史時，不應該表述為“青黴素過敏”，準確表述應為“曾青黴素皮試陽性”。

對於“青黴素過敏”患者，應儘可能向醫生提供“過敏反應多久之前發生的？”，“當時應用了多大劑量？”，“是口服還是靜脈？”“當時還使用了哪些藥物”等，並詳細描述當時的症狀及嚴重性，以便醫生進行醫學決策。

參考文獻：

［1］ 國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會。青黴素皮試試驗專家共識［J］。中華醫學雜誌，2017，97（40）：3143-3146。

［2］周胡，韓紹興，陳澤蓮等。青黴素類抗菌藥過敏及皮試研究進展［J］。中國藥師。2008，11（1）：98-99。

［3］羅軍。青黴素和頭孢類抗菌藥物皮試三問［J］。 醫師線上，2018，8（14）：22-23。

林愛華  臨床藥師

主要從事兒童重症的臨床藥學服務，為首兒所重症ICU出院患兒提供用藥指導及長期的用藥諮詢，保證患兒的用藥安全。

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首都兒科研究所附屬兒童醫院 藥學部 臨床藥學組

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