唐**，女性，26歲，技術人員，於2019年4月2日首診。
主訴：
同房不避孕2+年未孕，3次IVF-ET術失敗
現病史：
患者2017年結婚，婚後未避孕不孕，2018年中心醫院診為PCOS。自2018年始先後行3次體外受精-胚胎移植術（IVF-ET術），2次受精卵未著床（2018年10月及2019年3月），1次生化妊娠（2019年2月），2018年6月15日市中心醫院行輸卵管造影術：左側不通，右側通暢（患者述，未見報告單，醫院留存歸檔）。本次試管未著床，Lmp：3月25日，6天淨。13歲初潮，平素月經6-7/30-35天，無痛經，經量中，經色深紅。患者深感IVF-ET術中激素用藥後不適，要求中藥調理，現訴頭痛，以頭頂為甚，睡眠欠佳。舌淡，苔薄白，脈象弦細。
方選：
川芎茶調散7付，藥用：
荊芥10克 防風10克 蟬蛻5克 白芷20克 蔓荊子 10克
天麻10克 法半夏10克 酸棗仁15克 甘草10克
服法：
每日煎服1劑。
二診：
2019年4月9日，訴頭痛緩解，無其他不適，月經第16天，病史同前，現一般情況可，舌淡，苔薄白少津，脈象細。
4月9日（省直中醫院）B超示：子宮40mm×42mm×28mm，內膜6mm，A型，雙側卵巢未見優勢卵泡，盆腔25mm×12mm液暗區。方選補腎調經湯7付，藥用：
丹參10克 熟地20克 當歸10克 白芍15克 川芎10克
菟絲子15克 桑葚10克 枸杞10克 金櫻子10克 覆盆子10克
女貞子10克 旱蓮草10克 補骨脂10克 淫羊藿10克 鹿角霜15克
仙茅10克 蜜甘草 10克
服法：每日煎服1劑。男方服用麒麟丸。
三診：
2019年4月24日，月經未潮，無其他不適。舌淡，苔薄白，脈細。4月24日（省直中醫院）複查B超示：子宮47mm×42mm×30mm，內膜10mm，均勻，雙側卵巢均可見多個無回聲，較大者位於左側，約16mm×11mm，盆腔未見明顯液暗區。4月24日查尿HCG（-），尿常規：潛血++，鏡檢RBC 1-2/HP。方選促卵泡湯加味5付，藥用：
丹參10克 當歸10克 熟地20克 生地20克 山藥10克
菟絲子15克 巴戟天10克 肉蓯蓉10克 紫石英10克 石斛10克
鹿角霜15克 桑葚10克 黃精10克 蜜甘草10克
服法：每日煎服1劑。
4月26日於省直中醫院查B超示：子宮大小正常，內膜10mm，C級，雙側卵巢未見明顯優勢卵泡，盆腔未見明顯液暗區。囑當晚同房。
四診：
2019年5月19日，病史同前，月經至今未潮，前天有點滴褐色分泌物，無腹痛，無腰痛，訴乳脹、噁心。舌淡，苔薄白，脈象細滑。（省直中醫院）查B超示：子宮50mm×45mm×45mm，宮腔內可見大小約18mm×15mm×5mm無回聲，其內未見明顯胚芽組織及原始心搏。5月19日（省直中醫院）查血β-hcg↑100122。73 mIU/ml P↓12。80 ng/ml。方選壽胎丸加味5付，藥用：
菟絲子10克 桑寄生10克 川斷10克 阿膠珠6克（烊化）
紫蘇葉6克（後下） 砂仁6克（後下） 炒白朮10克 黃芩5克
太子參10克 生薑10克 大棗10克 蜜甘草10克
服法：每日煎服1劑。
黃體酮注射液 20mg肌注，1次/日
回訪情況：服藥後陰道流血止，孕吐反應輕，服黃體酮保胎至孕3月。
5月22日（株洲市中心醫院）查血β-hcg↑54935。35 mIU/ml E↑462 pg/ml P↑>140。0 ng/ml。
6月1日於省直中醫院查B超示：子宮65mm×70mm×53mm，宮腔內可探及大小約35mm×16mm孕囊，其內可見胚芽組織及原始心搏，胚芽長約11mm，相當於7W+。
7月1日於省直中醫院行早期四維彩超示：胎兒雙頂徑21mm，肱骨長7mm，股骨長7mm，心率159次/份，胎盤位於側壁，厚約19mm，0級，胎盤下緣距宮頸內口約21mm，羊水最寬深度40mm。頭臀長55mm，鼻骨可見，NT值：1。8mm，宮頸長32mm。（超聲孕周約12W+5d，臨床孕周約14W）
[按]
夫婦有正常性生活2年不受孕者稱為不孕症，分原發性不孕（全不產）和繼發性不孕（斷緒）。臨床多結合現代各種檢查，明確診斷，進行辨證施治。治療不孕症時首先需排除男方因素，其次必先調經，調整月經週期為第一步，治療孕育為第二步。調經要注意經時治標，平時治本。在經前期由陰入陽階段，消耗陰精中又賴氣血的推動，治用“陰陽平補，氣血雙補”為主要法則。行經期，為腎中陰陽轉化時期，是“血海滿盈而洩”，即“重陽必陰”，治以“行氣活血”為要，如已懷孕，則宜“養血安胎”為治。經後期為“藏精氣而不瀉”階段，宜補肝腎之陰精，調脾胃之氣血，治以“養陰調氣血”為法則。排卵期為腎中陰陽轉化時期，是“重陰必陽”階段，陰精足則“天癸至”，“至”則由陰轉陽，促使卵子順利排除，以利受孕，治以“溫腎填精，益氣活血”為法則。臨證時，應分類分階段論治，辨其何因，傷其何髒，分清血虛、腎虛、肝鬱、痰溼、血瘀、寒凝等型。虛者宜益氣養血，溫腎填精以調衝任；實者宜疏肝解鬱，活血化瘀，清熱化痰，除溼，以益氣血，使腎氣充盛，衝任調暢，胞絡通順，月經按期來潮，則攝精受孕。所以調經種子，當重補腎。但用藥必須照顧精血，凡大苦大寒大辛大熱之品，尤宜慎用。最後，需抓住受孕時機。《女科要旨》引袁了凡語：“凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之侯，……此的侯也，此時逆而取之則成丹，順而施之則成胎”，已觀察到女子之的侯，即排卵期會合，則可受孕。《沈氏女科輯要箋正》指出：“求子之心愈切，而得之愈難”，又有“世之艱於生育者，大率旨斫傷過度，自損天真，是以欲求孕者，惟有節慾二字。”就是除藥物治療外，必須強調情志調達，起居有節，勞逸適宜，節慾攝生……。該患者結婚2年餘，未避孕而未孕，排除男方因素，2018年6月輸卵管造影術示左側不通，右側通暢，因急於懷孕，故先後3次體外受精-胚胎移植術（IVF-ET術）未成功，又因治療過程中出現藥物不良反應而放棄（IVF-ET術）。出於調理身體和月經的目的而就診於中醫，首診頭痛為標，故用川芎茶調散治標，後按月經週期辨證選方、調經促孕，獲得成功。回顧治療過程，得到如下啟示：患者就診時急於懷孕的精神壓力緩解，心態趨於平和，透過藥物調理，有利於腎-天癸-衝任-胞宮生殖功能恢復，可謂有“心栽花化不開，無心插柳柳成蔭”。