臨床真實案例改編，病例非我院，發文意在警醒！

下面是正文：

25歲的女孩子，本應該是花樣年華正好青春，但2年前開始，她的生活徹底被打亂了。

女子姓譚，湖南人，大學畢業不久。

畢業後找工作沒有想象中那麼順利，碰了幾次壁後，譚小姐大受挫折。

那段時間情緒異常低落，幹任何事情都提不起精神，覺得人生失去了價值，終日鬱鬱寡歡。

睡眠也開始差了，睡不著，容易醒，做噩夢。

與父母訴苦，跟朋友抱怨，得不到正確的開導，譚小姐連再去面試的勇氣都沒了。

到後來，連跟朋友聚會、逛街的興趣都沒了。

一天天癱在家裡，滿面愁容，話也不說，間斷會以淚洗臉。

一個比較好的朋友發現了她的異常，跟她父母說這可能是抑鬱症啊，搞不好會自尋短見的。大家一聽抑鬱症幾個字，都嚇得不輕，自己的女兒怎麼會得抑鬱症的呢，都是聽說什麼電影明星才會有抑鬱症，自己寶貝女兒怎麼會這樣呢。

大概是工作不順利，心理受到巨大挫折吧。

連哄帶騙，父母把23歲的女兒帶到了當地醫院心理科，講述了這段時間來的經歷和情緒，說女兒這幾個月來變得茶飯不思，寡言少語，行動遲緩，還會時不時哭一小會兒。

會不會是抑鬱了？父母問醫生。

醫生也問了很多問題，最後問家裡是不是有類似的病人，比如有無精神障礙方面疾病的。父母稍微想了想，支支吾吾地說，孩子的表姑腦子有些問題，好幾年前就瘋了。

這就是有家族病史了啊。

抑鬱症。醫生經過評估後給出了診斷。

本想著醫生能給出別的診斷，畢竟抑鬱症這是個心理精神疾病，譚小姐的父母始終不能接受，得這病真不光彩啊。

不死心，決定換一家醫院再看。

去了當地一家三甲醫院，還是找了心理科醫生，給出的診斷也是一樣，就是抑鬱症。

父母仰天長嘆，雙鬢頓時又斑白了不少。

認命了，既然前後2個醫生的說法都是一樣的，估計娃就是這病了，真是命苦。那就吃藥吧。這病能治好嗎。他們很關心這個問題。

吃藥多數都能控制，有些人效果後的後期可以嘗試減量或者停藥。醫生給出了答覆。但一些藥物有些副作用，必須在我們指導下使用，不要自己擅自加量或者減量。

拿了藥，一個叫做鹽酸氟西汀片的藥物，還有兩個其他藥。反正都是治療抑鬱的。

吃了藥以後，譚小姐的情況似乎稍微好了一點，好像開口說話多了一些，但效果並不長久，而且反反覆覆。

中間也調整過了幾次藥物。

別說工作，即便是基本的生活她譚小姐似乎也無法勝任了，平時愛煮飯做菜的一個娃，現在差點連飯都不吃了。

說起那2年的經歷，譚小姐的父母又淚流滿面了。

後來譚小姐情況又差了一些，除了抑鬱以外，睡覺打呼嚕特別厲害，隔壁屋的父母都經常被她的呼嚕聲嚇死，後來她父母看了些微信公眾號文章，說打呼嚕也是一種病，而且有些人可能打著打著可能突然就猝死了。

為此，父母有一段時間就像看著2歲寶寶睡覺一樣，守在譚小姐床旁，一見她打呼嚕後憋氣就趕緊喊醒她，生怕她一不小心就沒了。

這樣堅持了一個多月，大家都很辛苦。譚小姐屢次被弄醒，醒後也會發些脾氣。

但沒辦法啊，萬一她真的睡過去了，那我倆活著還有什麼意思呢。譚小姐的父親攤開手說，非常無奈。

趕緊去醫院。

剛開始醫生說是譚小姐太肥了導致的，160cm的個子，體重已經飆升到75kg了，這有些誇張。減肥可能打呼嚕會好些。

她以前不是這樣的，以前是很瘦的，是這兩年病了，抑鬱了，不愛動，又吃了那些抗抑鬱的藥物，人才變得胖乎乎了。雖然吃東西不多，但體重還是蹭蹭蹭往上走。譚小姐母親急得跟熱鍋上的螞蟻一樣，希望醫生趕緊支個招。

藥物沒有什麼好用的，效果都不好。實在不行那就手術咯，打呼嚕可能是咽喉部的一些組織過厚過肥導致的，睡覺的時候這些組織鬆弛了就會塌下來堵住呼吸道，氣流進出呼吸道變得困難，就會打呼嚕，手術切掉部分組織，或許會改善打呼嚕的情況。

聽說要手術，父母就猶豫了。

如果不想手術，那就去呼吸科看看，看看帶呼吸機能不能有幫助。

聽到不手術能解決問題，譚小姐的父母趕緊轉移陣地，來到了呼吸科。

呼吸科看是個抑鬱症的年輕女性，又有睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（俗稱打呼嚕），建議首先就是要減肥啊，其次可以考慮做個睡眠監測檢查，如果發現低通氣嚴重，可以考慮帶無創呼吸機睡覺的。

當天就做了睡眠呼吸監測，等到譚小姐睡著，醫生都被嚇到了，這呼嚕聲，真的堪比火車，你都很難聯想到這是一個女孩子發出來的，雖然她有些胖乎乎的。

而且更關鍵的是，譚小姐的確是經常有呼吸暫停的情況，最常的有將近40秒的呼吸暫停，這的確是有風險的，難怪她白天不還說話，精神不好，你這大晚上的都睡不好覺，大腦缺血缺氧，白天肯定精神不集中的。呼吸科醫生說。

那就帶無創呼吸機睡覺吧，戴個面罩，睡覺的時候呼吸機就往面罩裡面打氣，氣體進入呼吸道後會衝開一條路，防止那些肥厚的組織塌陷堵住呼吸道，從而改善呼吸阻塞情況，改善睡眠中缺氧的程度。

聽到帶呼吸機就能解決問題，而無需手術，譚小姐父母終於有點笑容了。

譚小姐自己反而似乎跟自己沒任何關係一樣，默不作聲。要做治療和檢查，都配合，但從不發表意見。

醫生告訴譚小姐父母哪裡可以購買呼吸機，並告訴她買了呼吸機後可以回來教導他使用等等。

就在他們準備離開時，呼吸科科主任回來了。

見到了這個胖乎乎的，不愛說話的女孩子。

主任簡單問了下病人情況，當班醫生說是個抑鬱症的孩子，有SAHS（睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵），準備帶無創呼吸機治療的。

年紀輕輕的怎麼就抑鬱了呢，主任隨口說了一句。當然，聲音很小，沒給病人聽到，只是跟自己的醫生說而已。

等一下，先別走。

主任突然叫住了譚小姐及父母。讓他們等一等。

主任示意當班醫生進入辦公室，表情有些嚴肅，當班醫生見狀，隱隱覺得主任似乎要發難了。

我做錯什麼了麼，當班醫生內心慌得一逼。

回到辦公室後，主任問當班醫生，OSAHS（阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵）會有什麼臨床表現。你給我講講。

主要就是夜間睡覺時的呼吸道阻塞、缺氧的一些表現，當班醫生順口就回答了，最常見就是打鼾了，典型表現的患者打鼾響亮而不規律，間歇性會有呼吸暫停，一般氣流中斷會有數十秒，最長的可能有2分鐘，後會有喘氣或者憋醒然後鼾聲終止。

好，你說的是夜間的一些症狀，基本說到點子上了，那白天呢？病人白天會有哪些表現。主任不苟言笑，繼續發問。

當班醫生也是在臨床幹了幾年的老油條了，不算新兵蛋子，但被主任這樣突如其來的抓進辦公室“拷打”還是感到了壓力。

白天主要是精神差的一些表現，他繼續回答，會有嗜睡，因為夜間沒睡好，有些人可能在看電視、吃飯的時候都會睡著，精神特別不集中，這都是大腦缺氧的表現。人也特別容易乏力、勞累、注意力不集中、記憶力下降都可能。

你說的沒錯，主任嗯了一聲，點點頭，還有呢？最嚴重會有什麼狀況？

當班醫生可能沒聽明白，歪了歪腦袋，望著主任，撓頭尷尬笑了笑。

別笑，問你話呢，OSAHS除了會導致患者精神不集中，還能導致多大的後果？主任眉毛挑了挑，語調提高了。

當班醫生恍然大悟，趕緊回答，說想起來了，去年咱們科就有一個OSAHS導致精神障礙的病人，病人好像當時被誤診為精神分裂症了，後來經過呼吸機治療後，睡眠改善了，精神症狀也改善了。

說到這裡，當班醫生終於醒悟了，問主任，您懷疑她的抑鬱症是OSAHS導致的？

這是個很大膽的懷疑。

但主任畢竟是主任，他想到了當班醫生沒想到的東西。

我沒這麼說，主任語氣終於鬆弛一點了，但這是值得推敲的，一個人有OSAHS已經夠慘了，如果還有抑鬱症，那就更糟糕了。睡覺的時候打呼嚕嚴重，又有憋氣呼吸暫停，隨時可能會導致大腦缺血缺氧，長期以往，的確是可能導致人的性情發生變化的，出現焦慮、抑鬱等等都不為過，這些都不是不可能的。

如果患者的抑鬱症狀是睡覺問題引起的，你吃什麼抗抑鬱藥都是沒效果的。反而會落下一身副作用。主任終於說了這句話，語重心長。

當班醫生緩緩點頭，眼神流露出對主人的崇拜，還有敬畏。幸虧今天主任回來了，否則自己就給人家誤診了，想到這裡，後背冷汗直流。

倆人說完後，主任就把譚小姐和她父母叫到了辦公室。

只要再明確一個問題，患者先有打呼嚕，再有抑鬱表現，那就比較好解釋了。主任說。

這個時間順序不能錯。

可是，譚小姐父母的回答，讓主任失望了。

主任，我閨女是先有抑鬱症，後來才發現打呼嚕的，以前可從來沒睡覺打呼嚕的情況。

這樣啊。主任的確略有失望，本來分析得好好的病情，突然就變卦了。既然患者先有抑鬱表現，後有OSAHS，那就不能說是後者導致前者，這邏輯上說不通。

有沒有可能她睡覺打呼嚕你們並不知道啊？主任還是不死心。

不會的，孩子有時候會跟媽媽睡覺，從來沒發現過打呼嚕的情況，就這一年來都打得厲害。讀大學的時候放假回家都還是偶爾跟媽媽同床睡覺的。譚小姐父母解釋。

那看來就真的沒關係了，主任自言自語。眼神卻始終沒離開過譚小姐的脖子。

那，你那個脖子，一直都是這麼粗嗎？主任指著她的脖子問道。

譚小姐有點不好意思，低下頭，沒回答。

孩子這兩年胖了不少，我們也沒留意。譚小姐父親說。

查過甲狀腺麼？做個甲狀腺B超麼？甲狀腺功能呢？主任一連問了三個問題。

沒，沒有啊。譚小姐父母面面相覷。

查一個看看吧，主任低聲說。不用等下次了，就今天查，我給B超打個電話，安排你現在過去查，另外馬上抽一管血，就查甲狀腺功能，明後天就有結果了，怎麼樣。邊說邊觸摸了一下譚小姐的脖子前面。

主任表現異常積極。這完全出乎當班醫生意料，旁人不知道的還以為這是主任親戚，竟然還幫忙去“插隊”做B超，這平時都是他不屑於做的事情啊。

譚小姐一家子一頭霧水，不知道主任要幹嘛。

主任只好簡單解釋說，我看到孩子脖子有點粗，剛摸了一下可能是甲狀腺腫大，甲狀腺如果真的是腫大，那可能存在甲亢，或者甲減，不管是甲亢還是甲減，都可能引起精神方面異常的。你以前沒查過，現在查一個也挺好。如果真的是甲狀腺出了問題引起的抑鬱症，那你這個就瞎折騰了。

主任幾句話，把譚小姐父母聽得是洶湧澎湃。

叩謝完主任後，按照主任的指引去做了B超，還抽了血。

B超結果很快就回報了，甲狀腺腫大。甲狀腺回聲增粗增強分佈不均勻，考慮甲減。

一看到這個結果，譚小姐父母就激動了，當場落淚。

主任說，先別急，不一定就是甲減導致的焦慮，先看明天甲狀腺功能情況，再請內分泌和精神科醫師過來會診，到時候再做判斷。

事情到這裡，當班醫生已經看到目瞪口呆了。

薑還是老的辣啊。

第二天結果出來了，患者果然是甲減。

天啊，患者真的有甲減。

再回想起患者當初被診斷為抑鬱症時的表現，寡言少語、不愛說話、行動遲緩、畏寒、記憶力下降等等，這些不正是甲減（甲狀腺功能減退症）的表現麼，這些症狀不單隻指向抑鬱啊，還指向甲減啊，甲減也會是這樣的啊。甲狀腺素缺乏的時候，整個人體機能都會減退，甚至會發生水腫、變肥啊。

當班醫生越想越後怕。

內分泌科醫生、精神心理科醫生也來了。

大家湊在一起，回顧了譚小姐的病史，又問了一些情況。發現譚小姐還有面板乾燥、粗糙、皮溫低、毛髮稀疏等症狀，這都是甲減的表現。

謹慎修改了診斷：甲狀腺功能減退症。

抑鬱症呢？難道真的不是抑鬱症麼？當班醫生疑惑。

大家一致同意，先按甲減治療一段時間，暫停抗抑鬱藥物，如果甲減好轉了，人的精神改善了，那就是甲減引起的精神狀態改變，而非原發性抑鬱症。

這可是天大的轉折啊。這麼說來，我閨女不是有精神病了？是甲狀腺惹的禍？

可以這麼理解，但還不確定，一切看療效吧。幾個醫生回答說。

當天就給安排了補充甲狀腺激素的治療，吃左旋甲狀腺素。

劑量逐步增加，1個月後複查各項指標，顯著改善。

譚小姐的變化更加讓人激動，慢慢的話也多了，臉上也開始有笑容了。

3個月後複查時，指標已經正常，譚小姐已經變了一個人，又是兩年前剛畢業時候那個熟悉的閨女了，父母淚流滿面。譚小姐差不多恢復到以前那個愛笑、愛鬧的女生了。體重也輕了不少，整個人變得好看許多了。

連打呼嚕都減輕了。

最終譚小姐並不需要帶無創呼吸機。

醫生解釋說，她的OSAHS可能跟甲減、肥胖都有關係，後來控制這兩樣後，呼吸道阻塞的情況自然也減輕了。

譚小姐是不幸的，但又是多麼的幸運。真的是，就像主任後來說的，晚來一步，如果繼續按抑鬱症治療，可能一輩子就遭罪了。