特
別
推
薦
培訓時間：9月25日—9月25日（24日報到）
培訓地址：成都
本篇文章介紹了人體頭頸部相應骨骼體表標誌和肌性標誌，以及體表各肌肉的起止點、運動功能以及神經支配，文中所配均為實體照片，尤其適合於從事疼痛科、骨科、針灸推拿、針刀等領域的醫務工作者。
上項線：
位於枕外隆凸的兩旁，向乳突基部伸展彎曲的橫行骨嵴，有胸鎖乳突肌和斜方肌附著。
枕外隆凸：
枕鱗中央的骨性隆起，位於頭頸交界處，枕部正中線有項韌帶附著乳突。
乳突：
乳突為位於耳垂後方的圓丘狀骨性隆起，是顳骨乳突部的一部分。
第7頸椎：
位於頸椎與胸椎的交界處，因此形態與胸椎接近。第7頸椎棘突比其他頸椎棘突長且粗大，近似水平位的伸向後方，末端不分叉呈結節狀，往往於皮下形成一隆起，故第7頸椎又名隆椎。
甲狀軟骨：
頸部前面的方形軟骨，不成對，左右各一，由前緣相互愈著的呈四邊形的左、右軟骨板組成。愈著處稱前角，前角上端向前突出，稱喉結。
環狀軟骨：
緊接於甲狀軟骨下方，不成對，位於喉部最下方，氣管最上方，與氣管的最上一節相連成環形。
胸鎖乳突肌
部位：
位於頸闊肌深面，兩側頸部外側，分為胸骨部和鎖骨部。起點：胸骨柄前面、鎖骨胸骨端上緣內1/3。止點：顳骨乳突及上項線外側。
運動功能：
單側收縮，頭部向同側屈，並使頭轉向對側，雙側同時收縮，肌肉合力在寰枕關節額狀軸的後面使頭後伸，肌肉合力在寰枕關節額狀軸的前面則使頭前屈（如：頭頂球）。
神經支配：
胸鎖乳突肌受第十一對腦神經副神經（Ⅺ）及一部分頸叢前支的支配（C3和C4）。
練習方式：
頭頂垂直負重並轉動，如頂沙包頭頸轉動。
頸闊肌
部位：
頸闊肌位於頸前部皮下，與面板密切貼合的一塊薄而寬闊的肌肉。
起點：
頸闊肌下緣起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纖維斜向上內方，越過鎖骨和下頜骨至面部。
止點：
前部。肌纖維止於下頜骨的下頜底和口角，其最前部的肌纖維左右相互交錯，後部肌纖維移行於腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉表面。
運動功能：
收縮時牽引口角向下，並使頸部面板起皺褶。神經支配：面神經（Ⅶ）頸支。
前斜角肌
部位：
位於胸鎖乳突肌的深面和頸外側三角內。
起點：
第3～6頸椎橫突前結節。
止點：
第1肋骨內緣斜角肌結節。
運動功能：
上提第1肋，使頸部外展，協助吸氣。神經支配：頸神經前支（C5～C7）。
中斜角肌
部位：
位於前斜角肌的後方。起點：第2～6頸椎橫突後結節。
止點：
第1肋骨上面。
運動功能：
上提第1肋，使頸部外展，協助吸氣。
神經支配：
頸神經前支（C2～C8）
後斜角肌
部位：
位於中斜角肌的後方。
起點：
第5～7頸椎橫突後結節。
止點：
第2肋骨外側中部粗隆。
運動功能：
上提第2肋，協助吸氣。
神經支配：
頸神經前支（C5～C6）。
斜方肌
部位：
斜方肌位於項部和背上部，一側自項胸部正中線向肩峰伸展呈三角形輪廓，底朝向脊柱，尖在肩峰，兩側斜方肌合成斜方形。
起點：
上項線內1/3部、枕外隆凸、項韌帶全長、第7頸椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韌帶。
止點：
上部纖維止於鎖骨外1/3，中部纖維止於肩峰、肩胛岡上緣外側，下部纖維止於肩胛岡上緣。
運動功能：
當脊柱固定時，上部肌束收縮時，使肩胛骨上提、上回旋、後縮，及使肩胛骨向脊柱靠攏；中部肌束收縮，使肩胛骨後縮；下部肌束收縮，使肩胛骨下降，上回旋；兩側同時收縮，使肩胛骨後縮；當肩胛骨固定時，一側上部肌束收縮，使頭向同側收縮，使頭後仰和脊柱伸直。此肌上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨，其癱瘓時，可出現塌肩現象。
神經支配：
受第十一對腦神經副神經（Ⅺ）支配。練習方式：提拉負重聳肩；負重直臂側上舉和低頭雙臂伸直外展負重（持啞鈴）擴胸。
肩胛提肌
部位：
位於胸鎖乳突肌和斜方肌的深面。
起點：
第1～4頸椎橫突後結節。
止點：
肩胛骨脊柱緣內側角。
運動功能：
近固定時，上提肩胛骨並使肩胛骨轉向內上方。遠固定時，一側收縮，使頭頸向同側側屈、後伸和下回旋；兩側收縮，使頸伸直。
神經支配：
頸叢的C3～C4，和臂叢的肩胛背神經。
胸骨舌骨肌
部位：
位於頸前正中線兩側。
起點：
胸鎖關節囊後面、胸骨柄和鎖骨胸骨端的後面。
止點：
舌骨體內側部。
運動功能：
下降舌骨。神經支配：頸襻（C1～C3）。
肩胛舌骨肌（上腹肌）
部位：
位於胸鎖乳突肌深面，分為上下二腹。
起點：
下腹起自肩胛骨上緣和肩胛橫韌帶。移行成中間腱斜向內上方轉為上腹。
止點：
舌骨體外側部下緣。
運動功能：
下降舌骨。神經支配：頸襻（C1～C3）。
頭頸部體表定位與臨床應用
眶上切跡(眶上孔)：
一般位於眶上緣中內1/3交界處，內有眶上神經和血管透過，壓迫有明顯痛感。臨床上按壓該處用來判斷昏迷程度。
眶下孔：
眶下緣中點下方約1 cm處，有眶下神經透過，按壓有凹陷感。拔除上頜1～4牙時，可在此進行阻滯麻醉。
切牙孔：
兩中切牙顎面之間，順著牙齦斜插可進入。拔除上頜1～4牙時，可在此進行阻滯麻醉。
上頜結節：
位於上頜第三磨牙的上後內方，頰內側面與牙齦之間。拔除上頜4～8牙時，可在此進行阻滯麻醉。
顎大孔：
緊靠上頜第三磨牙的顎面內上方。拔除上頜4～8牙時，可在此進行阻滯麻醉。
下頜角：
下頜支後緣與下頜骨下緣相交處。在下頜角上2橫指（為在操作中方便應用，用示指或中指寬度作為“橫指寬”，以橫指寬為定位測量的標準。透過觀測統計，1橫指寬度平均約為1。8 cm）畫一水平線，下頜支後緣前1橫指畫一平行後緣的斜線，兩線相交處即為下頜孔的體表投影，其內側面為下頜孔，有下牙槽神經透過。拔除下頜1～8牙時，可經過下頜第二磨牙斜水平插入對側下頜孔進行阻滯麻醉（圖1a）。
乳突：
位於耳後骨隆起處，其根部前內方有面神經從莖乳孔穿出，其後顱底內面有乙狀竇。中耳炎時此處有壓痛。在行乳突根治術時，應防止傷及面神經和乙狀竇。
枕外隆凸：
枕骨外面正中最凸的隆起，其內面是竇匯，下方有枕骨導血管。臨床若在此手術開顱要防止大出血。頭部外傷用包紮的帽狀繃帶壓在其下方可防止繃帶滑脫。
下頜關節：
位於耳屏前方，張嘴時此處變凹。可判斷下頜關節是否脫位，若脫位可手指包紗布，將下頜拉向下再向後推，將下頜頭納回下頜窩內。
喉結：
甲狀軟骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情況下，可在甲狀軟骨和環狀軟骨之間凹陷處行環甲膜穿刺術緊急搶救病人。臨床上行氣管切開術時，在喉結最高點下方平放3橫指，示指在上，環指在下，從中指下緣切至環指下緣，此切口位於2～3氣管環。
胸鎖乳突肌：
頭轉向一側可觀察到。在環甲膜水平高度，胸鎖乳突肌前緣可觸及頸總動脈搏動。其後緣的中點有頸叢皮支穿出，是頸部面板浸潤麻醉的阻滯點。在左側胸鎖乳突肌後緣與鎖骨上緣相交處，若觸及腫大的淋巴結，可為胃癌食管癌的診斷提供參考。
第七頸椎：
頸前屈，從側面看頸背部最高的隆起，是計數椎骨的標誌之一。
a：下頜孔體表投影點（A）的簡易定位；
b：髂前上棘體表投影點（A）的簡易定位；
c：外環最高體表投影點（A）和最低體表投影點（B）的簡易定位；
d：收肌結節的體表投影點（A）的簡易定點陣圖1 常用體表標誌的簡易定位。
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