通腑三兩三

基礎方：黃芪30g、大黃15~30g、當歸30g、甘草10g、葶藶子20g、枳實15g、赤白芍15g、莪白朮15，五靈脂15g、元胡15g、厚朴10g、桃仁15g、桂枝10。

功能：益氣通腑。

主治：腸粘連、腸梗阻。腹痛腹脹，噁心嘔吐，停止從肛門排便排氣，腹透可見氣液平面，素脾胃不健，

舌淡脈弱。

禁忌症:絞窄性腸梗阻、腫瘤佔位、胃石症導致的機械性腸梗阻,如胃石體積大於5mm者,皆不宜使用本方,儘早手術治療;正氣不虛而痞、滿、燥、實者也不宜使用本方。

方解：六腑以通為用，以降為和，傳化物而不藏，實而不能滿，若積滯壅塞，或氣虛血瘀，或粘連梗阻，或痰飲內停，無力執行，腑氣不通，致使升降幃和，上則飲食不入，下則二便不通，治此當以芪、術持中央以運四旁，補中氣健脾胃，枳、樸、大黃盪滌胃腸，陳痤去而胃腸潔，五靈脂、元胡、桃仁、當歸、芍藥行血消，癥瘕盡而營衛昌，葶藶子瀉下逐水，桂枝辛通溫散、興奮腸管，合而成方，補而不滯，通而不傷，攻補兼施，並行不悖，則腑氣可通，升降出入正常。

加減：脾胃虛寒加乾薑，甚者加附子，瘀血重者加水蛭，發熱加柴胡、黃芩，嘔逆加半夏，源於飲食不節，如胃石症，重用雞內金、檳榔、草果；燥實內結加

芒硝。

附：大黃

苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經，其瀉下清熱之功婦孺皆知，《神農本草經》：“破症瘕積聚，留飲留食，盪滌腸胃，推陳出新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”乃四維之良將，“通宣一切氣……洩壅滯水氣…利大小便”（《大明本草》），所含蒽醌衍生物小量苦寒健胃，大量刺激大腸，促進蠕動，攻堅擊銳之力勢不可擋，但也有研究得出大劑量反而抑制腸管蠕動，使通下作用減小的結果，所以其用量應以臨床療效為標準，不必刻板。同時對先賢所謂“逐邪不拘結糞”、“邪未盡可頻下”等論需審視，對於純實無虛者確可放用之，但是邪實內結，正氣無傷者鮮矣，如腸梗阻，無是粘連性、機械性，皆致上飲食不得入，下二便不能通，正氣摧殘，神疲惓怠，若強行攻破，無異於自撤瀋籬，蠻補則必致閉門留寇，壅塞脹滿，犯虛虛實實之戒，在此攻補兩難之際，必與黃芪、當歸相伍，氣應雙補，益氣攻下，扶正祛邪，如此可收腑通氣暢、邪去正安之效。而且，其活血通經、化瘀止血之功也發揮得淋盡致。另外，部分病人服藥後在腸管將通未通之時，可以出現腹脹殊甚，憋悶難忍，及或嘔吐、劇烈腹痛，此正值正邪交爭之際，藥中病所邪尋出路之時，要胸有定見，須大劑再進，不可遲疑，待腑氣一通，諸般險象頓然全消。

本文來源於三兩三應用與研究，向作者致敬

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