題目

病例介紹

Q

77歲老年女性，既往有心衰和慢性腎功能不全病史，此次由於間斷頭暈及頸部跳動感就診於急診室。患擴張心肌病，左室射血分數35％，並且近日由於有明顯的心衰症狀（NYHA分級III級）開始應用洋地黃。透過遙測記錄到症狀發作時的心電圖。

問題：基本節律是什麼？什麼原因引起頸部搏動感？體格檢查會有什麼異常？

建議先自己解析，再下拉檢視答案

答案

診斷：

竇性心律，房室分離，加速性室性自主心律。

解析：

圖為心電遙測記錄，前2行和後2行分別是連續的，第1行可見4個規律的輕度增寬的QRS波群（0。12s），每個QRS波前均有P波（＋），PR間期恆定（0。2s），因此診斷竇性心律，心率60次/分。第5個QRS波（↑）提前出現，形態不同，前面沒有P波，測量PP間期發現在第5個QRS波形（★）之後有一個竇性P波，類似於一個R’波。接下來的QRS波群形態與第5個QRS波相同，節律整齊，頻率70次/分。P波不明顯，但是可以看到不規則的T波、ST段，可能是由於P波（↓）埋藏或重疊。第2行可見P波（∧）規律，60次/分，仍提示為竇性心律。P波與QRS波分離，PR間期不定（↔），有時P波與QRS波重疊。存在房室分離，房率慢於室率，考慮加速性室性自主心律。

下面2行心電圖顯示，有4個規律的P-QRS波，PR間期固定；其後跟隨的QRS波形態與竇性QRS形態不同，P波（↓）與QRS波分離。但房率等於室率（62次/分），因此這是一個室性自主心律伴等律性房室分離。也就是說存在房室分離，但是房率等於室率，在這種情況下房室分離不能充分被證實。完全性或三度房室傳導阻滯時房率快於室率，然而當低位起搏點加速出現時（像這個病例中的心室節律），房率慢於室率。當P波與QRS波頻率相同時，病因不明確，因此診斷為等律性房室分離。

這種心臟的節律可能是由於在慢性腎臟疾病基礎上使用洋地黃髮生中毒相關，洋地黃中毒時，由於迷走神經興奮性增高，正常的起搏點（竇房結和房室結）受到抑制，而中樞交感神經興奮性增高，刺激區域性心肌，出現加速性室性心律。

房室分離及加速性室性心律時查體可見：

1。由於房室收縮不同步，每搏量不同，外周動脈搏動強度不固定。

2。大炮波，這是由於偶有心房收縮正好發生於三尖瓣關閉時（可以引起頸部的搏動感）。

3。S1強度不等，這是由於在心室收縮時二尖瓣和三尖瓣關閉的程度不固定。

譯文整理|胡雪紅

不想錯過

心臟之聲

的推送？

戳文章頂部藍字“哈特瑞姆心臟之聲”關注我們

並點選右上角

“···”

選單，選擇

“設為星標”