肛門直腸周圍間隙發生急慢性化膿性感染引起的化膿性疾病稱為肛門直腸周圍膿腫，我們簡稱為肛周膿腫，多由肛腺感染化膿引起，中醫稱為肛癰。

肛周膿腫的臨床表現

肛周膿腫的臨床表現體現在全身症狀和區域性症狀兩個方面。主要表現為肛門周圍疼痛、腫脹、有結塊，伴有不同程度發熱、倦怠等全身症狀。發病男性多於女性，尤以青壯年為多。

因膿腫的部位和深淺不同，症狀也有差異。如肛門淺部膿腫，肛門區域性疼痛明顯，全身症狀輕微；深部膿腫，病變部位深隱，全身症狀重，而區域性症狀輕。

肛門旁皮下膿腫

發生於肛門周圍的皮下組織內，區域性紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動感，全身症狀輕微。

坐骨直腸間隙膿腫

發於肛門與坐骨結節之間，感染區域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現發熱、畏寒、頭痛、食慾不振等症狀，隨後區域性症狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。直腸指檢，肛管患側飽滿，有明顯壓痛，或有波動感。

骨盆直腸間隙膿腫

位於肛提肌以上，腹膜以下，病變部位深隱，區域性症狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全身症狀明顯。直腸指檢可觸及患側直腸壁處隆起、壓痛及波動感。

直腸後間隙膿腫

症狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內的墜脹感更加明顯，齦尾部可產生鈍痛，並可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。直腸指檢時直腸後方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。

黏膜下膿腫

發於黏膜下層，主要在直腸下段。初起常覺直腸部沉重或飽滿感，當膿腫擴大時，可有鈍性痠痛或跳痛，大便時加重，偶有裡急後重感。全身症狀可有發熱、頭痛、食慾不振等。直腸指檢在直腸壁上可觸及一具有波動性的卵圓形包塊，並明顯突入腸腔。

早中期肛周膿腫

早中期，從出現症狀起1~5天，主要根據病變過程及症狀進行辨 證論治，口服或外敷中藥，可口服或靜脈滴注抗生素等保守治療；

後期肛周膿腫

後期膿腫形成則以切開排膿為主，若膿腫自潰，則需檢查引流是否通暢。術後每日肛門坐浴及創口換藥，待創腔修復，肛瘻形成，再治療肛瘻。

此外，對於肛門直腸周圍膿腫，無嚴重的全身疾病和併發症者可以考慮一次性根治術。若膿腔範圍廣泛，為了保護肛門括約功能，宜先及時排膿，引流通暢，待膿腔縮小或形成肛瘻後再次手術治療。

肛周膿腫常用的手術方式

肛周膿腫一般採用肛周膿腫

切開引流術、一次性肛周膿腫切開引流根治術

及

改良式二期肛周膿腫根治術

。

肛周膿腫切開引流術

：

先進行切開排膿，快速緩解區域性症狀及體徵，待3個月左右使膿腔縮小，管道纖維化，形成肛瘻後，再行肛瘻手術。如此處理的優點是治療穩妥，內口相對好找，缺點是患者需分次治療，耗時間、費用也大。現在對於膿腫範圍大、孕婦、年老體虛、有較嚴重內科疾病者和感染的內口一時難以確定者，為穩妥起見，還是先切開膿腫引流，然後行二期手術治療。

一次性肛周膿腫切開引流根治術

：

優點是節約時間和費用，使患者避免了二次手術的痛苦。能否準確地找到感染的內口是手術成 敗的關鍵，這不是每個肛腸醫生都能掌握好的技術。而且傷口較大，癒合時間長，複發率偏高。

改良式二期肛周膿腫根治術

：

先在區域性麻醉下行切開排膿，待3〜5天后區域性炎症緩解後再行手術根治。

與一次性肛周膿腫切開引流根治術相比

，避免了急性炎症期炎性組織明顯，術後創面過大；患者因肛周感染，劇烈疼痛，體質消耗虛弱，手術可能出現虛脫不支；以及膿腔寬大，內口難以準確判定，術後易復發等問題。

與以往主張的肛周膿腫引流術後3個月再做膿腫繼發肛瘻手術方法相比

，縮短了肛周膿腫手術的治癒時間，減輕了患者的經濟負擔，免除了膿腫引流術後肛周反覆腫痛發炎數月的痛苦。一般肛周膿腫引流術3〜5天后，膿腔明顯收攏成管狀腔道，此時手術，有利循原道找到已經收攏、方向明確的膿腔病灶，手術成功率高。