手術室裡，一位剖腹探查的患者麻藥打上了，腹腔也打開了，正安靜地躺在手術檯上，結腸繫膜腫物切除後緊鑼密鼓的手術“被叫停”。“是惡性腫瘤嗎？患者的淋巴結需要清掃嗎？”一連串的疑問促使主刀醫生說：“聯絡病理科約冰凍，等待冰凍切片病理結果”。手術室消停了，沒有提前收到術中冰凍預約通知單的病理科倒是熱鬧起來了。

冰凍標本大體及取材

術中冰凍切片病理到底有什麼用？為什麼這份報告30分鐘就可以出來，能準確嗎？當手術“被叫停”時，病理科到底都在忙活啥？

術中快速病理，到底有什麼用？

術中快速病理，也稱術中冰凍。主要作用是快速判斷組織良惡性，幫助手術中的醫生快速確定手術範圍，告訴主刀醫生到底有沒有“切乾淨”。對患者來說，術中快速病理可以免除手術萬一“沒切乾淨”的二次手術之苦。

術中快速病理，為什麼能比平時快那麼多？

手術前，臨床科室都會給病理科送“術中冰凍預約單”，具體會告訴我們幾號手術、做什麼手術、會送來什麼標本，還有患者的基本資訊。因為患者還在手術檯上等結果，所以術中快速病理要在30分鐘內給出檢查結果。至於為什麼比平時快那麼多，看完全文就知道了。雖然叫術中冰凍，但包埋用的不是冰。水結冰後形成的冰晶很容易破壞細胞和組織，所以我們一般用OCT包埋劑（聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物），外觀有點像你通常見到的“膠水”。它的好處，就是容易冷凍，且容易切片。我們一般用的是冰凍切片機完成冰凍。你也可以把它理解為病理組織的“快速冷凍箱”，不過這個“冷凍箱”可是要手術前就開機的哦。整個冰凍時間大約要維持3到4分鐘，等速凍完成後，就可以切片了。

冰凍組織快速冷凍

這時的切片要求病理技師力爭將組織塊厚度控制在5-7微米，具體情況根據不同組織調整厚度；貼片時，更要把切好的薄薄一層組織，貼到載玻片上。術中快速病理幾乎完全是全程手動操作完成。是的，從包埋到染色完成，整個流程要求病理技師在10分鐘內就要全部完成。所以並不是所有醫院都可以做術中快速冰凍病理檢測的。

冰凍組織快速切片及染色

最後10分鐘，由病理醫生迅速對組織的病理性質做出判斷，但只有醫生職稱在副主任醫師以上的病理醫生才可以發術中病理報告。這就是手術“被叫停”時，我們病理科做的事情。

冰凍切片鏡下診斷

術中快速病理僅僅是一個大致的判斷，特點就是快，但是精準度還是不及正常病理診斷。通常我們會對同一個組織另外也出一份常規的病理報告，之後觀察符合率。

這位患者術中快速冷凍切片診斷：

（腹膜腫物）首先考慮梭形細胞軟組織腫瘤，具體待石蠟切片及免疫組化進一步診斷。

由於軟組織腫瘤的良、惡性診斷依據核分裂象計數判斷，是術中快速病理不宜應用範圍。因此，收到冰凍診斷報告後“被叫停”的手術開始關腹。

雖然國內外報道的術中冰凍診斷準確率在97%左右，但很多疑難病例，即使是石蠟切片都很難診斷，必須結合免疫組化、分子病理等才能明確診斷，冰凍切片更是無能為力了！

供稿：病理科

編輯：黨務辦