中醫書友會第2929期

每天一期，陪伴中醫人成長

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導讀

：兩則一模一樣的醫案，鼻子出血幾個小時不止，患者出現手腳冰冷，臉色蒼白，精神疲睏甚至神昏，婁老師學習嶽美中老用甘草乾薑湯急煎服，把人救回來了。用熱藥止血，辨證為寒證是前提。（編輯/王超）

治療三陰病陽虛證的母方——甘草乾薑湯

作者/婁紹昆

這是一個用甘草乾薑湯治療鼻子出血的病例。

患者是我的朋友，男45歲，平素有高血壓，臉上總是紅紅的。大概是1992年8月份，他打電話給我，說自己在家裡鼻子出血已經3個小時，出血量蠻多的。

我叫他馬上去醫院。到了附近一個醫院後，醫院又把他轉到溫州的一個大醫院的急救室裡。那時已經是晚上了，急救室裡專門請來一個五官科的女醫生，她認為是後鼻道出血，沒有其他辦法就用紗布從鼻孔塞進去，再經咽喉從口中拽出來，然後綁緊進行壓迫止血，如果能夠止住那就最好。幾個小時以後，鼻血真的止住了。止住以後他也放心地回家了。

誰知道兩天後鼻子又出血了，跟上次一樣，幾個小時過去了也沒止住。全家驚恐不已，於是到了我這裡想看看中醫有什麼辦法。

當時患者的臉色看起來很蒼白（跟平時紅紅的臉對比有很大差別），還出現了手腳冰冷，精神疲睏，脈象很細，舌頭很淡，嘴唇像紙一樣白，奇怪的是口水很多，小便難忍，不惡寒，體溫36℃。

我就馬上用艾條燻灸關元，並開甘草乾薑湯（生甘草15g，炮姜10g）2劑，立即煎藥令其服用，2個小時以後手足轉溫，鼻血也止住了。

第2天早上，囑其服用阿膠10g/d，水煎服，日2次。患者如法服用阿膠7天后，追訪未復發。

不過10年以後，這個患者卻因腦出血死掉了。

他的母親有腦出血病史，我懷疑他從小就患有先天性的腦血管畸形，所以那一次的鼻子出血那麼嚴重，還好當時經壓迫止血止住了，假如那次是腦出血，也出那麼大量的血，根本就無法治療。總之這10年來，他的鼻子出血基本上沒有復發，這使我們感到很驚訝。這個病例，治療上也就用了2味藥，加起來只有那麼一點點，但它卻起了救命的作用。

當然我們心裡要清楚甘草乾薑湯適用的情況，並不是說任何情況的鼻子出血都適用。

這個鼻子出血不止的病例之所以可以用甘草乾薑湯治療，是因為患者伴隨出現手腳冰冷臉色蒼白、口水又清又多、小便失禁等寒性症狀和體徵。假如出現熱性的伴隨症狀和體徵。比如手腳暖和、臉紅等，就應該用到黃芩、黃連這一類。

我們現在有一個習慣，對於生薑可能覺得三片兩片，多一點少一點都無所謂，而對乾薑都害怕，認為乾薑很熱，吃下去會導致咽喉痛、大便閉結。如果用錯的話，這些不良反應當然會有的，特別是江南人的體質偏熱。

像這種大量出血以後的情況，雖然考慮到了患者的病史、體質，也知道了他是熱性體質，但是在那一段時間裡，他所出現的手腳冰冷、口水多、小便失禁、脈象細、精神疲倦等都屬於虛寒性的病症，應該用甘草乾薑湯。

假如往這個方里多加一些藥物不一定能取得很好的效果，所以我們就應該守住這兩味藥物。

像上面這個鼻子出血不止的情況，我當時開處方的思路除了考慮到以上因素外，還有沒有受其他因素的影響？當然有。我仔細想了想，主要是受到了嶽美中的影響，他用甘草乾薑湯治療鼻子出血，那種印象深深地留在我的腦子裡。

在那個時刻，除了辨證以外。我腦子裡馬上就出現了嶽美中運用甘草乾薑湯治療鼻子出血的經驗，並將其與當時的具體情況進行了對照，這樣就多了一個實踐來支援我使用甘草乾薑湯。

下面就是

嶽美中治療鼻子出血不止的醫案

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患者閻某，男，21歲，素患鼻子出血，開始不太在意。某日在外出差，3天后歸家，晚上6點鐘開始鼻子出血，過了5個小時，鼻血仍止不住，馬上就找嶽美中。他去的時候鼻血還是止不住，用臉盆盛血，足有半盆血，當時患者臉色白如紙，冷氣襲人，摸他冰冷，問他也不講話，脈象似有似無，神志已經昏過去了。

嶽美中急投甘草乾薑湯：甘草9g，炮姜9g。2個小時以後，患者手即轉溫。第2天用阿膠12g/d，水煎服，日2次，連續吃2天。後追訪，未復發。

嶽美中這個醫案是我很早以前看過的，現在回想起來，要是臨時去找這個醫案怎麼找得到啊？所以平時要多看一些醫案，雖然不一定能立刻用得上，但有時候，若遇到類似的情況，處方用藥時心理上就多一份信心！畢竟用熱性的藥去止血，跟我們習慣的東西是不一樣的。

甘草乾薑湯證臨床上是經常碰到的，在一些沒有藥的地方或情況下，比如在夜裡的山區，這裡所講的針、灸並行的治療方法，是非常好的應急方法。